【摘要】 目的 探讨治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的有效方法。方法 60例外伤性急性硬膜外血肿患儿， 按手术方式的不同分为微创组（32例）和常规组（28例）。微创组行微创穿刺引流术治疗， 常规组行常规皮瓣开颅术治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 微创组患儿术后24、48h疼痛评分（面部表情评分法）均低于常规组（P<0.05）， 术后住院时间短于常规组（P<0.05）。结论 微创穿刺引流术和常规皮瓣开颅术治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿均可获得良好疗效， 且微创穿刺引流术的安全性更高。
论文关键词 外伤性急性硬膜外血肿；微创穿刺引流术；皮瓣开颅术；儿童
临床医学论文数据统计结果显示， 伴随着交通事故发生率的不断上升， 近年来我国儿童外伤性急性硬膜外血肿的发生率也呈现出了不断增长的趋势， 严重影响患儿健康成长， 威胁患儿生命健康[1]。现阶段， 手术治疗是我国临床治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的首选方法， 常用的手术方式包括微创手术和常规开颅手术[2]。本次研究以上述两种手术方式治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的临床效果进行了分析， 旨在明确治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的最有效方法， 进一步改善患儿预后， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年1月～2015年6月本院收治的60例外伤性急性硬膜外血肿患儿。致伤原因：交通事故致伤25例， 高处坠落摔伤12例， 打击致伤13例， 其他致伤原因10例。按手术方式的不同将60例患儿分为微创组（32例）和常规组（28例）。微创组中男18例， 女14例， 平均年龄（6.9±
1.1）岁。常规组中男15例， 女13例， 平均年龄（7.1±1.1）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患儿家属均事先对本次研究知情、同意参与。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 微创组 微创组患儿行微创穿刺引流术治疗。进行穿刺前使用CT扫描， 确定患儿颅内血肿的中心靶点和颅表穿刺点， 注意避开患儿头皮血管和颅骨骨折线。在局部麻醉下使用电钻将患儿颅骨钻透， 然后将穿刺针经颅骨穿刺点送入事先确定的靶点， 退出针芯后连接引流管抽吸血肿， 剩余难以吸出固态血肿， 则经引流管注入尿激酶3万U+生理盐水2 ml溶液于血肿腔内， 夹管保留1 h后开放， 2次/d， 使用CT动态监测血肿清除情况， 血肿绝大部分清除后拔管， 拔管时间为2～6 d。
1. 2. 2 常规组 常规组患儿行常规皮瓣开颅术治疗。根据CT扫描结果明确血肿最厚的位置。全身麻醉后在该部位的中心做皮瓣切口， 并确保骨窗的直径最接近颅内血肿边缘。经骨窗清除患儿硬膜外的血肿， 彻底止血后留置引流管， 原骨瓣植回，医学论文 钛钉和接骨板固定， 最后缝合手术切口。
1. 3 观察指标及评价标准 对比两组患儿的临床治疗效果及术后24、48 h的疼痛状况以及术后住院时间。根据血肿清除状况和生命体征状况进行疗效判定， 显效：患儿各项生命体征平稳， 血肿彻底清除；有效：患儿生命体征有轻微波动， 血肿基本清除；无效：血肿未得到有效清除或死亡。总有效率=显效率+有效率。疼痛状况：采用面部表情评分法评价两组患儿术后疼痛情况， 第1～6个面部表情分别表示无痛、有点痛、轻微疼痛、明显疼痛、严重疼痛和剧烈疼痛， 所代表的分值分别为0、1、2、3、4、5分。见图1。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 微创组临床治疗总有效率（93.8%）与常规组（92.9）%比较， 差异无统计学意义（χ2=0.019， P=0.890>0.05）。见表1。
2. 2 两组术后不同时间点疼痛评分比较 微创组患儿术后24、48 h疼痛评分均明显低于常规组（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组术后住院时间比较 微创组患儿术后住院时间（12.1±2.5）d明显短于常规组（16.5±2.9）d（t=5.
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