| 摘要：目的：探讨老年股骨颈骨折手术的临床护理；资料：我院资料完整的患者35 例；护理方法：术前护理、术后护理、麻醉清醒后护理、常见并发症的预防和护理以及心理指导和出院指导；结果：35例手术后患者肢体活动功能恢复良好；讨论：有效综合护理和正确功能锻炼是预防老年股骨颈骨折并发症，缩短卧床及住院时间的重要保证。
论文关键词：股骨颈骨折,老年,护理
一、资料
2006年12月至2008年12月，我科共收治了75岁以上老年股骨颈骨折患者35例。其中男13例，女22例，年龄最小73岁，最大97岁，平均86.5岁。其受伤原因主要有：车祸伤13例，跌伤22例。就诊时间2h～6d，平均1～2d；合并多发腔隙性脑梗死3例，冠心病1例，高血压5例，老年性慢性前列腺肥大3例，糖尿病2例，慢性支气管炎合并肺气肿3例。对上述患者人工髋关节置换手术27例，钢板螺钉内固定手术8例。
二、护理方法
1.术前护理：在手术开始前，年长者患者容易受到恐惧心理的控制，其中主要原因是患者对于手术认识的缺乏，害怕手术疼痛、出血、麻醉意外；还担心手术后的并发症和后遗症。为了消除患者的畏惧，应当给予耐心的解释。视患者如亲人，关心生活，体谅痛苦，取得患者的信任，同时还需要向患者简单介绍手术情况，有关手术治愈率、并发症等，在实事求是的告之病情之后，患者会看到治愈希望，从而使他们的心身休息，让心境处于平和状态，从而以最佳精神状态接受手术。
2.术后护理：在手术结束后，需要严密的注意病情，定时监测生命体征、心肺功能，备好抢救物品。正确指导搬运，托住患者的髋部，使其保持外展中立位。由另一护士托住健侧髋部和健肢，在其余人员的协助下，将患者平放于床上。在患者的两腿之间，放上梯形垫或软枕，保持患肢15度外展位；患肢小腿处应当垫上海绵垫，防止足跟发生压疮。
3.麻醉清醒后护理：在这一重要阶段，可将床头摇起，直至患者感到舒适的高度，但一般小于或者等于30度。在患者可以耐受的情况下，鼓励其进行患肢的活动，开展股四头肌等长收缩和足背屈伸运动，每个动作保持5秒左右，然后放松，进行如此反复的练习。在必要的时候，可给予下肢由下至上的按摩，让静脉血得以回流，避免深静脉血栓发生。在患者翻身时，应向健侧肢体倾斜30到40度，不能够采取侧卧位，患者的髋关节不可过度屈曲、内翻以及外旋。
4.并发症护理：主要的并发症有四种，（1）心脑血管。术后，护理人员应严密监测病人的精神状态、语言等，发现异常的话，需要及时通知医生给予处理。（2）压疮。使用气垫床，2h翻身一次，并适当的按摩受压部位，保持床单及皮肤的清洁、干燥。（3）肺部。鼓励患者咳嗽、咳痰或拍背辅助咳嗽排痰，或者使用雾化吸入等方法，使呼吸道得到清理，保持呼吸道通畅。由于年长患者体质弱，骨折后长期卧床，呼吸道内的痰液不易咳出，易造成肺部感染。（4）深静脉栓塞。在病人长期卧床后，术后制动血液回流不畅，较易形成静脉血栓。护理过程中，观察患者的皮肤是否发红，皮温是否正常，以及有无疼痛、肿胀、触及条索感等。
5.心理护理：本组患者中有30例出现心理问题，主要出现了情绪低落、焦虑及抑郁症状等情况，这些情绪对骨折愈合和患者的生活质量有负面影响。因而术前的心理护理非常关键。护理人员需要帮助患者在床上进行大小便训练，术前1天，需要进行皮肤准备并用无菌巾包扎，尤其要对患者告知有关手术、麻醉方式、疾病的知识、注意事项，列举手术成功的案例，消除患者恐惧心理。加强患肢功能锻炼，踝关节运动，行股四头肌舒缩功能活动。
6.出院指导：出院前，需由责任护士指导，让患者继续功能锻炼，告知患者股骨颈骨折愈合需要4－8个月，勿过早负重，避免骨不连和股骨头坏死，4个月后，采用X射线确定骨折愈合，才可以逐渐的负重。
三、结果
本组35例患者中，均未有压疮及伤口感染发生，对于其他合并症者，通过治疗，症状获得显著的控制，其中2例呼吸系统感染患者使用抗生素，2例泌尿系感染者使用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，配合应用喹诺酮类抗生素。住院时间最长的患者174d，最短为32d。经过包括手术护理、康复指导及家庭随访在内的一系列护理工作，手术后所有患者的肢体活动功能恢复均良好，日常生活基本自理。
四、讨论
通过笔者的护理实践，可对临床护理中的体会进行总结：由于股骨颈骨折高龄患者的生理心理方面特点，加上他们机体器官功能和储备代偿能力的低下，致伤和手术极易引起呼吸、泌尿系感染等并发症，尤其是脱位、深静脉血栓、坠积性肺炎。为预防老年股骨颈骨折并发症，缩短卧床及住院时间，必须实施综合护理和功能锻炼。采取各种方法给予年长股骨颈骨折患者心理护理，我们体会到心理护理的重要性，并且获得显著的护理效果。总之，对于护士人员而言，不仅需要优良技术，还要有良好医德，处处为患者着想，让患者消除因疾病产生的恐惧和悲观心理，增强信心，早日恢复健康。
参考文献
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[2]赵岩,颜婕,孙海玲,. 老年精神病患者股骨颈骨折手术的护理[J]. 护理学报,2008,(7).
[3]杨归兰. 老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术围手术期护理[J]. 南方护理学报,2004,(5).
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