| 论文导读：2005年12月19日，苏州市政府发布了《关于调整完善苏州市区2006年度医保政策的意见》的政府令[苏府〔2005〕133号)]。在经济社会中，这种因健康状况的改善而增加的工作时间或单位时间里的工作效率所体现的货币价值，便是对于先前用于改善健康的投入的回报，从这个意义上看，健康是投资品。
关键词：医保—阳光健身卡，政策，价值
1998年开始启动的城镇职工基本医疗保险制度，经过多年的实践，已进入快步发展的轨道。在经济发达的苏州市，人人享有卫生保健，基本医疗保障已经实现全覆盖，在整体上提升了人民群众的健康水平。然而，有关材料显示苏州市35岁以下职工的体质和健康在逐年下降。在建设健康苏州、和谐苏州的大潮中，如何进一步提高苏州市广大职工的健康水平是政府部门面临的、不容忽视的重大民生问题。
2005年12月19日，苏州市政府发布了《关于调整完善苏州市区2006年度医保政策的意见》的政府令[苏府〔2005〕133号)]。文件中第八条规定：鼓励个人账户结余较大的参保人员申领阳光健身卡——参保人员个人账户往年结余金额超过3000元的，可按自愿原则，于每年4月向市社会保险经办机构提出申请，申领由市体育局全民健身活动中心发放的阳光健身卡。
1 当前职工医疗保险个人账户制度的讨论
医疗保险个人账户的功能是：（1）用于支付日常门诊费用和进入统筹基金支付前的住院费用；（2）通过资金积累，增强职工的健康保障意识；（3）通过自我约束，控制医疗费用的过快增长。
评价一个健康保障制度，可以有两类标准：一类是公平的标准，另一类是效率的标准。效率标准主要是指经济效率，就是较少的成本投入获取较大的经济收益和社会效益。当前的医疗保险个人账户制度还没有充分发挥出作用，甚至一些专家学者纷纷建议要取消该项制度。理由有：（1）医疗费用风险的化解能力弱。论文参考。医保个人账户由于其归个人专用，无法在所有参保人之间互济使用，缺乏医疗费用风险共担机制，这往往导致实际医疗需求高的人基本要求得不到满足，而无实际医疗需要的人则会出现个人账户资金闲置或转移[1]。（2）管理成本高。医保个人账户是“收入按月注入，支出随时发生，支出数额不定”。为了能实时掌握个人账户收支情况，医疗保险经办机构必须实现与定点医疗机构、定点药店联网。而其中的计算机和网络等硬件设备的购置、软件开发(配置)、通讯费用、设备日常保养维护等费用和投入较大。（3）由于我国医保政策实施较晚，现在的医疗基金大多用于上代人的医疗支出，年轻人并没有从中得到实惠，这无疑会挫伤这部分人的积极性，引起这部分职工的不满情绪。（4）经过多年的积累，一部分职工的医疗个人账户已达到相当大的数额。这么多的资金积累，一方面存在贬值的风险，另一方面也容易造成不必要的浪费，这是因为帐户中的资金与个人资金不同，不可以随便使用，一些健康责任和自我约束意识淡薄的职工就会设法突击使用账户资金。
2 苏州市“医保—阳光健身卡”政策取向的价值
2.1 医保部门可夺回主导权，摆脱医疗服务供应方的控制
职工基本医疗保险制度涉及到三方面的主体：供应方是医疗机构、需求方是参保职工、监督方是医保部门。在市场经济条件下，医疗机构是一个独立运营的法人单位，由于其技术上的特征决定了其始终在三方的博弈中处于优势地位，医生可以诱导患者增加消费需求，医院可采取高定价的方法追求部门最大经济利益；关于参保职工，他们根据自己的需要去购买医疗服务产品，但由于自己的医疗信息的缺乏，加之职工用医保帐户支付治疗费用，降低他们的警惕性，往往是要多付医疗费用。更有甚者，一些患者与医生合谋进行不合理的消费，无形中加大了医疗保险基金的风险；关于医保部门，它是医疗费用的支付方，也是医疗机构的监督方，尽管其有权力制定一系列制度性规定来约束医患双方的不合理的行为，但在实施过程中，这些规定都会被医方采用变通手段一一化解。综上所述，医疗机构在医保体系中始终是处于主导地位，医保部门的监督并不能控制医疗费用的过快增长和浪费。苏州市的新医保政策就从根本上扭转了这一局面，不仅会大量地减少医疗基金的支出，医疗费用的控制权将会逐渐收回，还能够从根本上提高社会的健康水平。
2.2 提倡积极的健康生产方式，减少医保基金支出费用
苏州市医保部门的宣传口号是：“花一元钱健身，省十元钱医保”。在现实生活中，医疗手段和体育健身锻炼是促进社会健康的两种重要方式，它们对人的健康促进作用是不同的：医疗活动并不最终增加病人的健康水平，但却加快其恢复到原先的健康水平或阻止其健康状况的进一步恶化；而体育健身活动却能够增强人的体质，即增加健康资本的存量，从而减少患病的几率。体育健身活动的优势在于它的预防性，更有“主动性”、“积极性”，在某种程度上可以替代医疗的作用。论文参考。营养可以增加体重，却无法使肌肉强壮；药物可以解除疾病，却无法使体质强壮。运动在某些方面可以代替药物，而药物则无法替代运动。[2]体育学者李力研认为，从促进健康角度看，全民健身的理论基础是预防医学，属于一级预防的范畴，全民健身与预防医学目标具有一致性，方法与效果上具有互补性。从经济学角度看，预防疾病要比治疗疾病更为经济。论文参考。正如捷克斯洛伐克学者计算，开展体育运动而降低患病率所节约的医疗费，相当于该年体育运动经费的10 倍。[3]换句话说，即增加 1 元的体育经费，可以节约 10 元的医疗经费。从上面可以看出：体育健身活动对于提高和增进健康水平具有更为重要的、根本性的意义，而医疗则处于较为次要的地位。苏州市的新医保政策从维护社会健康的大目标出发，着眼与广大职工的切身利益，从长计议，保证医保制度的健康发展。
2.3 有利于形成健康投资的社会风气
健康不仅能够增加人们的效用水平，因为它能够使消费者避免疾病或不健康所带来的痛苦，得到良好的感觉，即健康通过使消费者身心愉快，生活得更快乐，而使其获得满足，有所谓健康是人生最大的财富是也。而且，健康水平越高，无病工作时间就越长，且单位时间里的工作效率也越高。在经济社会中，这种因健康状况的改善而增加的工作时间或单位时间里的工作效率所体现的货币价值，便是对于先前用于改善健康的投入的回报，从这个意义上看，健康是投资品。社会和个人投资于体育健身就是一种健康人力资本投资。人力资本理论认为健康资本是人力资本的组成部分，是其他人力资本的基础。健康的身体不仅是其他形式人力资本的载体和前提，而且是健康人力资本生产的投入和生产其他形式资本的人力资本。苏州市的新医保政策不仅履行了维护社会健康的政府责任，而且还通过政策引导，增强职工健康投资的个人责任和意识，把职工的健康理念从被动的疾病治疗提升到积极的体育锻炼的新高度。
2.4 倡导积极健康的体育生活方式
体育生活方式具有两大社会价值：（1）提高人的机体健康水平。（2）丰富并充实人的闲暇生活。体育活动具有强筋骨，增知识，调情感，增强人体对于环境和社会的适应能力的功能和作用，各国普遍把体育活动作为克服“文明病”、“城市病”，全面提高国民素质的黄金手段。随着经济和社会的迅速发展，随着人们的健康、文明生活意识的逐步形成，体育活动与闲暇之间的联系也越来越紧密。体育由于具有可以满足人们多种需要的属性，正日益成为闲暇时间内人们选择的一项主要内容，体育正在成为人们追求身心健康，娱乐生活和平衡生活的一种重要方式，人们在这种方式中寻求情感的宣泄、精神的愉悦，达到自我价值的实现。体育走进人们的日常生活极大地提高了人们生活的质量、满足了人的精神快乐的需要。
允许一部分医保个人帐户资金用于体育健身消费的政策是苏州市政府部门之间合作的结果，它必将为苏州市树立全国健康城市新形象、建设和谐苏州发挥重大作用。
参考文献：
[1] 郑功成，中国社会保障制度变迁与评估[M],中国人民大学出版社.2002
[2] 董新光，全民健身大视野[M]，北京体育大学出版社．2003:35
[3] 张岩，体育经济学[M]，四川教育出版社.1988:86
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