【摘要】 目的 观察培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌患者的治疗效果与安全性。方法 64例老年晚期肺腺癌患者， 随机分成研究组与对照组， 各32例。对照组行多西他赛联合顺铂静脉注入治疗， 研究组行培美曲塞联合顺铂静脉注入治疗。观察两组疗效。结果 两组疾病控制率（DCR）对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组血液学毒性、白细胞下降以及消化道反应发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 治疗老年晚期肺腺癌患者应用培美曲塞联合顺铂， 可提高治疗安全性。
【论文关键词】 晚期肺腺癌；培美曲塞；顺铂；安全性；老年
肺癌为目前世界死亡率最高的一种恶性肿瘤， 在肺癌中非小细胞肺癌（NSCLC）发病率占80%～85%。肺腺癌为NSCLC一种最为常见的病理类型， 近年来， 其发病率在不断升高。目前， 临床治疗晚期肺腺癌患者主要采取化疗法， 含铂类联合用药在晚期肺腺癌患者治疗过程中发挥着重要作用[1]。培美曲塞属于一种抗叶酸制剂， 可对细胞内叶酸依赖性代谢过程产生抑制， 进而有效阻断癌细胞繁殖。本次研究主要对培美曲塞联合顺铂在老年晚期肺腺癌患者中的疗效与安全性进行探讨， 汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2013年2月～2014年3月共收治64例
晚期肺腺癌患者， 患者均经病理检查证实。其中， 男39例， 女25例， 年龄61～84岁， 平均年龄（70.2±4.6）岁；TNM分期：13例ⅢB期， 51例Ⅳ期；所选患者预计生存期≥3个月。随机将其分成研究组与对照组， 每组32例。
1. 2 方法 对照组给予多西他赛（北京协和药厂；国药准字H20093744；0.5 ml∶20 mg）联合顺铂（通化茂祥制药有限公司；国药准字H22022236；20 mg）静脉注入治疗， 多西他赛：静脉滴注75 mg/m2， 1次/d；顺铂：静脉滴注50 mg/m2， 3次/d。研究组给予培美曲塞（江苏奥赛康药业股份有限公司；国药准字H20153186；0.2 g）联合顺铂静脉注入治疗。培美曲塞：静脉滴注500 mg/m2， 1次/d；顺铂：静脉滴注50 mg/m2， 3次/d。化疗过程中对患者实施对症、支持治疗， 如患者血小板减少或者Ⅱ～Ⅲ级粒细胞减少， 则要应用白介素-11和重组粒细胞集落刺激因子治疗。两组患者1个周期均为21 d。
1. 3 观察指标 治疗6个周期后， 对比研究组与对照组患者的治疗有效率和安全性。
1. 4 疗效评定标准 将1999年实体瘤疗效评定标准作为依据[2]， 主要分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）以及进展（PD）。DCR=（CR+PR+SD）/总例数×100%。医药卫生
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者近期临床治疗效果对比 研究组：CR 1例（3.1%）， PR 7例（21.9%）， SD 9例（28.1）， PD 15例（46.9%）， DCR 17例（53.1%）；对照组：CR 1例（3.1%）， PR 8例（25.0%）， SD 7例（21.9）， PD 16例（50.0%）， DCR 16例（50.0%）；两组DCR率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 两组患者治疗安全性对比 研究组血液学毒性、白细胞下降以及消化道反应发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肺癌患者早期无明显症状， 大多数患者就诊时往往已经处于中晚期。肺腺癌为一种呼吸系统肿瘤疾病， 具有较高的发病率， 和鳞状细胞癌不同， 肺腺癌为一种非小细胞肺癌疾病， 近年来其发病率在不断提高， 对患者身体、心理健康产生严重影响。一般情况下， 肺腺癌具有起病隐匿的特点， 发病早期可能发生远处转移， 为周围型肺癌。目前， 临床治疗肺腺癌患者主要应用铂类药物联合第三代化疗药物， 但疗效不显著， 治疗有效率为25%～40%[3]。
近年来， 抗叶酸制剂培美曲塞在肺腺癌患者治疗中得到广泛应用。多西他赛为一种半合成紫杉类衍生物， 可使微管双聚体形成微管， 并对去多聚化过程产生影响， 增强微管稳定性， 进而发挥出抑制组织分裂的效果。培美曲塞可对二氢叶酸还原酶、胸苷酸合成酶活性产生抑制， 对癌细胞脱氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）合成产生影响；另外， 其对细胞表面叶酸α受体具有较高的亲和力， 在细胞内可被叶酰聚谷氨酸合成酶催化， 生成聚谷氨酸盐， 进而加强二氢叶酸还原酶与胸苷酸合成酶活性的抑制。顺铂为非小细胞肺癌化疗的常用药物， 和其他药物联用可显著增强疗效， 延长患者生存期[4]。
综上所述， 治疗老年晚期肺腺癌患者应用培美曲塞联合顺铂可增强疗效， 提高治疗安全性。
参考文献
[1] 黄芳， 姜达， 李颖， 等.晚期肺腺癌化疗方案的优化.肿瘤防治研究， 2015， 42（7）：687-692.
[2] 周娟， 贲素琴.培美曲塞与多西他赛联合铂类一线治疗晚期肺腺癌的疗效比较.中国癌症杂志， 2015， 10（9）：671-676.
[3] 郭伟， 田瑞芬， 张霞， 等.培美曲塞治疗晚期肺腺癌的临床观察.肿瘤研究与临床， 2013， 25（1）：212-214. |
