| 三
由于政府限制公共支出和紧缩银根,财政部拨付国民医疗保健的费用却往往没有相应的增加,广大医务人员抱怨待遇不高。1988年初,被称为“白衣天使”的护士发生全国性的以往从未有过的象征性罢工。当年秋天,英国政府对NHS体系进行了全面的回顾和检讨,在此基础上产生了«为了病人»的白皮书，其中引入了“内部市场”概念。在内部市场机制下公立医院拥有自主权，大型的私人开业诊所也进入了国家医疗卫生服务部门的预算。1989年1月,以撒切尔夫人为首的英国政府发布了«医疗制度改革白皮书»,这是英国免费医疗体系实施四十多年来最重要的一次改革,其根本目的是减轻政府财政压力。改革采取普遍性和选择性相结合原则,引入市场机制改革医疗保险制度。因此打破了过去由政府进行统一集中管理的模式；在医疗保健提供方（包括国立医院和私营医院）之间展开竞争。
1990年底,梅杰上台后,延续了撒切尔政府的医疗保障制度改革,力图既减少政府财政支出又能提高医疗服务效率,实现医疗资源的有效利用。为此英国颁布新的国民健康服务与社会关怀法。1991年的机构改革大量录用了管理人员、会计和办事员等，导致管理费骤升。1993年后,梅杰政府又对国民医疗保健体系进行了重组。总之,这些改革提高了医疗服务效率,降低了成本,但医疗管理费始终没有降下来。
针对80年代以来两届政府在国民医疗保健领域的改革过分强调压缩医疗保障费用,削减民众医疗保障待遇而忽视中下层利益情况,布莱尔政府发布了新的国民医疗保健制度白皮书,增加医疗经费来源；批判由“准市场”带来的赢利主义等不良风气；降低医疗成本。政府说国民医疗保健领域将会结束“内部市场”，全科医生资金持有者也将会被淘汰，但购买方和提供方分离的做法被保留下来，简单的管理方式将会取代内部市场的合同制度。公共服务之间将是合作而不是竞争。新政府的工作重点是提高NHS和地方当局社会服务的效率。
2000年7月，布莱尔公布了一份《NHS：投资改革计划》的白皮书。NHS制度不断受到批评，权威人士认为根本原因是投资不足。所以政府在白皮书中把目前每年500亿英镑的预算增加到690亿英镑，增长幅度史无前例。由于民众对全科医生制度持普遍的认同态度，认为它提高了NHS体系的运行效率，因此这次改革主要针对公立医院，目标是提高公立医院的工作效率和医疗质量，缩短病人排队等候的时间。
四
综上所述，NHS体系建立不久政府就因其财政来源和财政支出等问题进行一些政策调整。例如，对某些医疗服务项目收取费用。1970-1974年间一些保守党官员提出扩大私人诊所和必须交纳个人保险作为NHS的资金来源，但这两个措施并没有作为政策被采用。60、70年代出现了典型的改革，这些改革主要针对NHS管理制度，试图寻找一种管理体制使NHS体系更集中更和谐。这一系列改革都没能抓住NHS存在问题的本质或者改革的方向存在偏差，因此这些改革都归于失败。
20世纪80年代起，西方各国普遍采纳新自由主义或新右派的理论作为指导思想、采取了减少社会福利支出的社会政策。英国撒切尔—梅杰政府依据此理论在医疗领域进行大刀阔斧地改革，改革的导向是准市场和私有化，从效果看这场改革是不成功的，极大损伤了社会中下层的利益，处在社会底层的民众看病不得不自掏腰包。以布莱尔为首的工党政府上台后，注重平等和社会正义，关心社会中下层，增加政府对NHS的投资，逐步取消内部市场机制。但改革并没有减轻人们对NHS的不满，从2002年开始，英国政府通过两种改革途径努力强化医疗领域的竞争压力，主要目的是解决医疗机制的效率问题。一、政府重组现有医疗机制的“内部市场”结构，使资金在市场内不直接流向医院，而是与病人及其必需的治疗费用密切相关。同时，英国政府正在筹建一个全新的支付系统，政府将根据医院治疗患者的数量来对医院提供相应的资金。二、政府与NHS之外的私人医疗机构合作，在资金上对其提供帮助，使民众获得更多平价的医疗服务。
一切从实际出发，社会情况发生变化，那么社会制度也应适时调整。NHS作为英国福利制度的核心之一，历届政府几乎都对其进行了改革,使其在困顿和嬗变中渐进地发展和完善。目前NHS改革仍在进行之中,让我们拭目以待。
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