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论文关键词：产妇,催产素,引产,观察,护理
由于母体和胎儿等多种原因，产科在产妇妊娠晚期通常采用静脉滴注催产素，诱发促进宫缩，从而使产程加快而尽早结束分娩。我院近3年来，在产妇妊娠晚期采用静脉滴注催产素引产共50例，47例引产成功，没有一例出现严重并发症。现将引产的观察及护理体会报道如下。
我科自2008年6月至2010年6月期间，产妇妊娠晚期使用静脉滴注催产素引产的，总共有50例，年龄在21～37岁之间，初产妇34例，经产妇16例。正常足月43例，早破水共4例，过期妊娠3例，孕周一版在37～43周左右。经检验，均无催产素应用禁忌症。静脉滴注催产素将浓度最高为5%葡萄糖液500ml内加催产素5U，最低2.5U，进行静脉滴注，滴速8～40滴/min。结果50例产妇中，采用静脉滴注催产素引产时，出现宫口进行性扩大、规律性宫缩，并顺利分娩的有47例，2例产妇不能耐受宫缩疼痛而要求行剖腹产结束分娩;1例因头盆不称，胎头下降困难而行剖宫分娩，没有一例出现严重并发症。
1.催产前的心理护理认真向产妇及其家属介绍滴注催产素的作用、注意事项以及伴随的轻微的不良反应等，说明静脉滴注催产素对母婴无什么危害[1];并讲解一些分娩的知识，缓解产妇的紧张情绪和一些不必要的担心。消除恐惧、焦躁情绪，放松心情，坚定分娩自信心，以最佳的生理条件和心理状态，安全顺利的进行分娩。
2.合理用药针对不同产妇对催产素敏感程度的不同，应从小剂量开始静脉滴注。采用的方法：为保证引产的浓度及均匀的速度，输液由输液泵控制。选用500ml5%葡萄糖液，然后加入2.5U催产素震荡摇匀后慢慢滴入，开始的滴注速度是8～10滴/min，然后结合宫缩、胎心情况及时调整滴注的速度，以达到最佳的有效宫缩，保持每次宫缩持续时间30～40秒，每次宫缩时间间隔为3～5min。若滴速已经最大，还没有出现有效宫缩，应提高催产素的浓度（最大浓度不能超过1%）。如果加快滴速和增大浓度后仍无有效宫缩，不再增加滴速和浓度，一般以此为剂量上限。对连续滴注催产素3天仍未临产者，视为催产素引产失败[2]。
3.滴注催产素后的观察①待产的环境要求：产妇妊娠晚期进行静脉滴注催产素后，会有效地缩短产程，所以产妇必须在待产室待产，并有专人陪护观察。创设安静、舒适、整洁、安全、温馨的待产环境，让产妇感到亲切、舒适从而消除恐惧、焦虑、紧张的心理。以平和的心态积极配合，促进顺利分娩。②催产素引产过程中生命体征跟踪观察：在对产妇滴注催产素之前，首先对产妇的脉搏、呼吸、体温、血压进行测量，并记录下来;输入催产素后每1～2h测量一下脉搏、呼吸、体温血压，并与滴注催产素前进行对照，尤其是脉搏及血压，如有较大波动或异常，应及时报告医生进行处理。③产妇胎心及宫缩的观察：及时观察宫缩强度、间歇时间、持续时间;用听筒或多普勒听胎心变化规律，持续监测胎心音及宫缩的变化。若超过160次/min或低于120次/min，或胎心基线变异不好时，及时报告医生作出处理。及时调整滴速，并让产妇吸氧，以免发生子宫破裂及胎儿窘迫及其他不良后果等。④整个产程的细致观察：根据子宫颈口扩张程度及胎儿先露的下降及时严密观察，做好肛门检查，以便了解情况。进入活跃期时，每1h左右查肛1次。如果出现异常情况:如肛查不清楚、胎先露下降缓慢，在严密消毒下行阴道检查，以明确子宫颈口扩张及胎先露下降情况，并做好记录。以便发现产程异常时，及时处理。
4.生活护理产妇在未破水情况下可采取自由体位，并给予间歇吸氧;胎膜提早破的，要主父产妇卧床休息，保持外阴部位干净清洁，对破水时间超过12h的产妇给予抗生素预以防感染。产妇产程时间较长，消耗体力大，要及时补充丰富的高热量、高蛋白食物。有些产妇会由于宫缩疼痛刺激或宫缩疼痛引起恶心呕吐，休息不好，不想进食、饮水、身心疲惫。护士要陪伴在产妇身边，给予关心和体贴，用温暖的话语鼓励产妇饮水、进食，少量多餐，以补充能量，克服心理恐惧，防止发生体力衰竭[3]，影响顺利分娩。此外，要及时提醒产妇经常小便排空，以免充盈膀胱，增加负担。膀胱充盈不仅影响胎头下降，还会影响宫缩。提醒产妇在两次宫缩的间隙要放松全身休息，以保证有足够的体力分娩。
5.护理体会 催产素又名缩宫素，能有效地刺激子宫平滑肌收缩，小剂量催产素能增加子宫肌张力，增强收缩力，增加收缩频率，保持节律性、对称性及极性，即模拟正常分娩的子宫收缩作用，致子宫颈扩张，胎先露下降而分娩[4]。需要注意的是：使用催产素引产之前，要严格掌握好使用的禁忌证与适应证，严格控制好催产素的浓度及速度，本组50例中，47例能顺利分娩，成功率为94%。催产素引产中没有一例发生强直宫缩及其他严重并发症。提示通过细致监测、观察和精心护理，妊娠晚期应用催产素引产是比较安全、有效的引产方法，且成功率高。
参考文献
1 汪立.催产素静脉滴注引产术观察与护理[J].基层医学论坛,2008,12(3):72.
2 何家勤,杨必爱.静脉滴注催产素引产的观察与护理[J].医学信息,2006,19(9):1667-1668.
3 刘崇玲.催产素静脉滴注的护理体会[J].中国现代药物应用,2008,12(11):98-99. [4]石桂莲.催产素引产方法及护理[J].包头医学,2009,33(3):175. |
