论文导读：在病理生理学的教学中发病机制和临床表现的病理生理学基础是重点内容，在案例分析中着重把握这两点其次，案例的选择应建立在学生已有的知识背景的基础上,通过对于所学其它医学基础知识的掌握中,通过思索、讨论,拓展学生的思维,促进学生对于未知知识的探索，使所学的基础基础课程与临床专业课程相关联。
关键词：案例教学法，病理生理学
案例教学法是指以案例作为教学材料, 结合教学主题, 通过讨论问答等师生互动的教学过程, 让学生了解与教学主题相关的概念或理论, 并培养学生高层次能力的教学方法[1]。它最早起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院、法医学院,后经哈佛大学商学院的推广与发展,己成为一种成熟的教学方法。案例教学法己是美国当今师范教育、师资培训、医学与法学教育中非常盛行而有效的一种教学法[2],在我国案例教学虽然开展已久,但对我们学科来说是新的尝试,2008～2009 学年上学期,我们在2006级五年制本科临床医学专业及2007级五年制本科护理医学专业开展了病理生理学案例教学。本文结合病理生理学案例教学实践,总结如下,旨在为案例教学进一步开展提供思路。
1.授课对象及案例的选择
本轮授课对象为两个年级的两个专业分别为2006级临床医学专业98人和2007级护理学专业111人。护理学专业学生由于所学的医学基础理论知识的学时数及难易程度均低于临床医学专业的学生。因此对于案例教学的掌握程度二者也不尽相同。
案例作为案例教学中的重要依托材料，有着非常重要的作用。首先要对大量的临床案例进行筛选,选出符合教学要求和学生基础的案例。所选案例应围绕教学目标和授课的重点和难点。在病理生理学的教学中发病机制和临床表现的病理生理学基础是重点内容，在案例分析中着重把握这两点其次，案例的选择应建立在学生已有的知识背景的基础上,通过对于所学其它医学基础知识的掌握中,通过思索、讨论,拓展学生的思维,促进学生对于未知知识的探索，使所学的基础基础课程与临床专业课程相关联。一般来说，所以疾病的病因和治疗原则与其它医学基础课和临床各专业的联系，在案例中也要对这些有所体现。其次，对于案例大小的把握，课堂案例应以较短小篇幅为主,以便在较短的课堂时间内完成。课后案例可以较大篇幅的案例为主,学生在课后有充裕的时间来完成。比如在讲到高渗性脱水时提到剧烈体育运动以后大量出汗就属于高渗性脱水。这种短小的案例在课堂时间内完成。
2.授课方式
案例教学与传统的教学方式相比，强调启发式, 强调学生的亲自参与, 充分重视学生的能动性和实践性[3]。课堂教学的基本过程是：
2.1提出案例：根据授课内容和授课的重点、难点提出案例。案例根据内容和授课的重点、难点分为两种：一种是大案例；一种是小案例。对于这两种案例解决方法也不同。
2.2课堂教师讲解案例：对于典型案例的充分分析，使学生对于课堂讲授的基本理论加深理解，同时给同学一个案例分析的思路，指导学生通过正确的方式分析案例。
2.3对于小案例，留给学生在课堂上分析解决，一般可以以随机提问、分组讨论等方式来完成，这种案例一般具有趣味性，同时与生活实际紧密相连，让以往枯燥的课堂充满生气，也使学生能够运用所学的知识来解释更多的生命现象，做到学以致用。`
2.4对于大案例，给学生留做课后作业。课后作业的案例篇幅较大，内容多，联系广，便于全面疏理知识。论文参考。可以进行分组讨论。
2.5教师点评：教师根据学生所上交作业的情况进行适当点评。要启发和引导学生提出多种假设，同时要引导学生向正确的方向来进行分析，有理有据。论文参考。
3.教学效果
从授课的效果上来看，学生对于医学基础课程如生理学、生物化学、微生物、免疫学的掌握程度直接关系着对于案例分析教学的接受程度。2006级临床专业的学生的接受程度明显高于护理学专业的学生。另外，在评价学生掌握程度上因为最重要的大案例分析放在课后进行，不排除学生有互相抄袭的可能性。根据作业完成的情况来进行评分，但同时也要有区分度，提倡差异化答案，不允许完全雷同的答案发生。
4.案例教学实施过程中应注意以下几个问题
4.1教师的引导作用。对于案例分析教学需要多个学科的知识，包括基础医学的和临床医学的相关学科和知识。为了能让学生掌握这些知识，那么教师本身必须对这些知识做到清楚明确。同时，在案例分析中学生会提出很多新的大胆的想法，教师对于学生这种创造性思维不应该一味的否定，而应该肯定和鼓励学生有自己的新的见解，在存在争议的问题的处理中，鼓励学生自己去查找相关的资料来培养学生的自学能力。再次，在案例分析中，如果学生的思维过于偏离，教师也应该适时引导通过正确的思维方式来思考问题。
4.2所选的案例有针对性，典型性和代表性。在对于不同的专业的学生对于案例的选择的程度也要区别开来。论文参考。
4.3对于结果的考核也要多些客观的指标，同时要有良好的区分度，尽量做到防止抄袭的情况发生。
【参考文献】
[1] Richert ,A. E. , Case methods and teacher education :vsing cases to teach teacher reflection. ,in Tabachnich ,B. R. etal.(eds. ),Issues and practices in inquiry - oriented teacher education ,1991
[2]张承彦.生理教学中的案例教学[J],医学理论与实践,2005,18(5):607-609
[3]彭均华.罗晓秋.病理生理学双语教学的实践与思考[J],广西医科大学学报,2008,25：177-178
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