【摘要】 目的 探讨阑尾粪石对儿童急性阑尾炎的诊断价值。方法 24例经手术证实急性阑尾炎患儿， 术前患儿均行螺旋CT平扫， 部分患儿进行了三维重建。结果 24急性阑尾炎患儿， CT诊断阑尾炎阳性20例， 阴性4例；其中阑尾肿胀12例， 最大管径约20 mm， 阑尾周围渗出10例， 阑尾脓肿8例， 阑尾粪石15例， 其中最大径约18 mm。结论 多层螺旋CT发现阑尾粪石及阑尾肿胀对儿童急性阑尾炎有很高的诊断价值。
【论文关键词】 阑尾粪石；阑尾炎；螺旋CT
急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症， 任何年龄均可发病， 典型的临床特点是转移性右下腹疼、麦氏点压痛， 结合实验室血常规检查， 白细胞明显增高， 临床医师基本可以明确诊断[1]。对于部分临床表现不典型病例， 特别是一些儿童， 体检不配合， 描述临床症状不清晰， 容易造成漏诊、误诊， 给儿童急性阑尾炎的早期诊断与治疗带来挑战[2]。随多层螺旋CT广泛应用， CT逐渐成为诊断急性阑尾炎的一种有效影像学诊断方法， 更有助于手术医师明确阑尾的位置、病变的性质及手术方案的选择。由于儿童回盲部系膜发育不完善， 脂肪组织少， 有时CT诊断急性阑尾炎也有一定的困难。现将本院手术明确诊断急性阑尾炎患儿的典型CT征象特点加以分析、总结， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月经手术证实急性阑尾炎患儿24例， 其中男15例， 女9例， 年龄2～15岁， 大部分患儿以腹疼为主， 部分患儿伴有发热、呕吐， 部分患儿叙述不清以哭闹为主。术前患儿均行血常规检查。
1. 2 方法 术前患儿均行螺旋CT平扫， 均未进行增强扫描， 部分患儿进行了三维重建。扫描机器采用美国GE 64层螺旋CT扫描机。扫描范围：膈肌下缘到耻骨联合；扫描条件：电压120 kV， 200 mAs， 层厚5 mm， 间隔5 mm， 部分患儿并进行0.625 mm的标准的重建。
2 结果
24例急性阑尾炎患儿， CT诊断急性阑尾炎阳性20例， 阴性4例。CT诊断20例急性阑尾炎阳性患儿：其中阑尾肿胀12例， 最大管径20 mm， 最小管径6 mm， 其中阑尾显示不清8例；阑尾周围明显渗出10例；阑尾脓肿8例， 最大者长径50 mm， 病变与腰大肌、升结肠局部分解不清；医药卫生阑尾粪石15例， 其中最大径18 mm， 最小径3 mm， 粪石的形状有圆形、椭圆形、条形， 其中圆形、椭圆形粪石10例， 小条形粪石5例。CT诊断急性阑尾炎阴性4例， 4例回盲部结构不清， 未见明确肿胀阑尾及阑尾粪石。
3 讨论
急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症， 成人发病率约为60‰， 儿童阑尾炎发病率约为4‰。儿童阑尾细小， 网膜发育不完善， 儿童患阑尾炎后， 同成年人比较易引起阑尾穿孔。部分儿童体征不明显；部分儿童体检不配合， 描述临床症状不清晰， 容易造成漏诊、误诊。有报道儿童阑尾炎的临床误诊率为35%～50%[2]。
随着多层螺旋CT应用， 其诊断阑尾炎经验不断丰富， 螺旋CT成为一种有效的诊断阑尾炎影像手段。螺旋CT儿童阑尾炎的征象有：①阑尾肿胀， 阑尾管径一般约6 mm[3， 4]。部分阑尾管壁增厚， 管腔明显扩张。②阑尾周围炎， 阑尾周围间隙不清， 呈斑点状、条索状改变， 部分累及回盲部。③阑尾脓肿， 阑尾坏死、穿孔后在回盲部形成的炎性包块， 包块中央是液化坏死成分， 其内可见小气泡或气液平面。 ④阑尾粪石， 是由阑尾内残留内容物、细菌及黏液混合而形成， 在CT中表现为高密度影[5]。在CT诊断儿童阑尾炎中， 阑尾粪石是一个重要征象， 儿童网膜发育不完善， 回盲部脂肪组织少， CT上肿大的阑尾与回盲部回肠有时不容易区分， 但是CT上回盲部发现粪石一般位于阑尾内， 因此一般情况根据阑尾粪石， 就能分辨出肿大的阑尾。
本文CT诊断儿童阑尾炎阳性20例， 其中阑尾肿胀12例，
阑尾周围渗出10例， 阑尾脓肿8例， 阑尾粪石15例， 可以看出阑尾粪石征是诊断儿童阑尾炎的一个重要影像征象；结合阑尾肿胀及周围炎， 螺旋CT能为临床医师提供有效的、可靠的术前诊断结果依据。
参考文献
[1] 张培培， 颜伟， 曾智， 等. 急性阑尾炎患者白细胞分类计数诊断价值及验证.南方医科大学学报， 2015， 35（2）：306-308.
[2] 伏冬. 儿童急性阑尾炎16例临床分析.中国社区医师， 2015， 27（28）：77-79.
[3] 王玉， 贾立群， 王晓曼.中国小儿阑尾外径正常值.中国介入影像与治疗学， 2014， 11（5）：290-293. |
