论文导读：该求助者对社交恐惧症状有痛苦感，有要求治疗的迫切愿望，而且他的主观和客观反应的统一性，知、情、意的内在一致性，人格的稳定性无损害，无幻觉、妄想、意向障碍等精神症状，自知力完整，因此精神疾病可排除。
关键词：社交恐惧症，案例分析
一、一般资料
汤某，女，22岁，大二学生，身高约1.6米，体态偏瘦，外貌清秀。来自一小镇。父亲为公司职员，母亲为小学教师，有一弟弟念大一，家庭收入一般。自幼身体健康，未患过严重疾病。
汤某从小性格内向，胆小，自尊心强，对自己要求较高，凡事力求做到最好，很看重别人的评价，凡事喜欢争第一，对外界比较敏感。家庭教育传统，父母从小对其要求严厉，经常要求其做一个规矩的女孩子，知书达理，不赞成其与男生过多交往。上初中时有一男同学到家里来玩，其母亲极力反对，说不正经，此后很少与男生交往。中学因把注意力集中在学习上，没有太大的行为异常。由于高考发挥失常，考入一高职院校。进入大学后，闷闷不乐，自卑和失落感增强。大一下学期，发现自己与优秀男生交往时心理开始紧张，不愿意与他们接触，不敢直视他们的眼睛，后发展为一见到男生就紧张、脸红，渐渐的与女同学接触也不舒服，也紧张。到后来，只要有人坐到她旁边就很不自在，心就“怦怦”地跳，一直焦躁不安，以致无法专心上课，成绩也下降。平时不敢与人对视，与别人说话头也总爱低着头，与别人交谈时间稍微一长，便心跳加快、手心出汗、脸红、口吃不清，全身发抖。曾因心跳过快，身体发抖而到医院检查，未发现身体异常情况。
心理测试情况：(1)焦虑自评量表（SAS）：得分为75分； (2)《症状自评量表》（SCL—90）：人际关系敏感3.1，焦虑2.9，恐怖3.4，抑郁2.5，总分为169，阳性项目为52项。
二、主诉
大一下学期，一年轻男教师担任自己的专业教师。该男教师潇洒、英俊，口才好，有魅力，很受学生喜欢。自己也非常喜欢这位男老师，上课经常看着他着迷，课后还经常想起这个男老师，想在路上遇见他。但是每当有这想法，又很自责，认为学生喜欢老师是不正经、不道德的。想到父母供自己和弟弟上大学很不容易，应该好好学习，如果因此学习下降，就觉得很内疚，对不起父母。此后，上该老师的课便非常紧张，不敢直视该老师的眼睛，偶尔的目光对碰也让自己惊慌失措，课堂上也从不发言。路上遇见该教师，非常慌张，常面红耳赤，言行失措。后来与男同学相处也不自然、紧张，最后发展到与女同学交流也不自然，不愿与他人接触，害怕与他人说话。一和人说话便不知所措、手心出汗、心跳加快，脸红、结巴、颤抖。为此，常回避出入公共场合，个性变得越来越孤僻，导致无法与人正常交往，学习成绩也直线下降，自己觉得十分痛苦，因此前来咨询。
三、咨询老师的观察
来访者来咨询室时说话很小声，不敢抬头对视，两手紧握，脸红，说话结巴。交谈中不断诉说痛苦矛盾的心情，并自责自己成绩下降，对不起父母，求治心切，有自知力，无其他异常行为反应。
四、评估与诊断
1、心理状态评估
根据对资料的收集，该求助者的心理状态主要归纳为以下：
（1）人格特点：自小性格内向，孤僻，敏感多疑，个性追求完美，争强好胜。人际交往能力欠缺，不善与人交往。
（2）不合理的认知观念和强烈的情绪体验
①从小形成与男孩交往是不正经的错误观念。
②上初中时与男同学玩受到母亲严厉的批评，体验到 “与男孩子玩是不正经的”的强烈负性情绪记忆。
③大一喜欢男老师，认为学生喜欢老师是不正经、不道德，自责和愧疚情绪很强。
④害怕与人相处，有身体反应症状的出现，如心跳加快，手心出汗、脸红、结巴，颤抖，影响正常的人际交往、生活和学习，内心十分焦虑痛苦。
（3）有恐怖症状的表现：害怕与人接触，先是优秀男生，再是普通男生、再是一般女生，最后是普通人群。害怕与处境不相称；并伴有显著的自主神经症状，如手心出汗、心跳加快等；对与他人的交往行为回避，直接造成社会功能受损害。求助者能认识到这种反应是过分的和不合理的，有主动求助意识。
（4）病程特点：病程为一年，最近症状加重。
2、诊断与鉴别
根据求助者的心理状况，可以排除以下可能性：
（1）精神性疾病
该求助者对社交恐惧症状有痛苦感，有要求治疗的迫切愿望，而且他的主观和客观反应的统一性，知、情、意的内在一致性，人格的稳定性无损害，无幻觉、妄想、意向障碍等精神症状，自知力完整，因此精神疾病可排除。
（2）器质性疾病
根据来访者的病史，曾因心跳过快，身体发抖而到医院检查，未发现身体异常情况。因此也可排除器质性病的可能性。
（3）心理测试
①做焦虑自评(SAS)量表：得分为75分(中国常模标准分为50分)，说明焦虑症状明显。
②做90项症状清单(SCL-90)量表，人际关系敏感3.1，焦虑2.9，恐怖3.4，抑郁2.4，总分为169，阳性项目为53项，其他因子正常。可以看出，单项恐怖因子分值最高，高达3.4，其次是人际关系敏感，达到3.1，焦虑因子与抑郁因子得分也较高，以上因子均高于全国常模。
因此，初步诊断为社交恐怖症。
3、评估的依据
（1）根据许又新教授的病程、精神痛苦程度、社会功能三方面诊断神经症的要求[1]：该病程超过一年，来访者精神上感觉非常痛苦，害怕与人接触，不敢与人交往，学习和人际交往效率显著下降，社会功能受到较大的影响，求助者症状得分大于6分，符合神经症的特点。
（2）再根据恐怖性神经症的特点：
①由外在特定的客观对象或情景所诱发；
②表现为指向特定对象的焦虑；
③焦虑的程度与恐怖的对象不相符合；
④回避成为缓解焦虑的主要方式；
⑤求助者能认识到恐怖是不合理的，但不能控制，因而是自我失谐的。
汤某的主要症状表现都符合恐怖性神经症的特点。
五、咨询目标的制定
经双方共同商定,达成如下咨询目标:
1、近期目标
（1）改变与男孩子交往是不正经的错误观念。让其意识到与男孩子交往是正常的、允许的行为。
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