论文导读：鉴于此，特就我科近10年来所接诊的老年眩晕患者进行回顾性分析，以期对老年眩晕的诊断与治疗有所启迪。临床表现为头昏、视物运动(表现为旋转性、螺旋性、摇摆性或倾斜性运动)，恶心、呕吐，多汗、脸色苍白，耳鸣、听力下降，眼球震颤，共济失调等。据我院门诊统计老年眩晕病人中枢性(颅内性或非耳源性)占52%，周围性(颅外性或耳源性)占17.8%，颈性占10%，病因不明者占14.5%，尚有内科疾病中枢功能性疾病引起者。高血压、高脂血症、糖尿病、精神障碍等是老年性眩晕的综合病因，其特点是兼有以上多种疾病，眩晕无明显的缓解期，常伴头痛头晕、失眠、记忆力减退、焦虑等，多与脑动脉供血不足有关。
关键词：老年性眩晕，病因，临床，分析
随着我国人口老龄化的进程，老年人平衡障碍的发病率也日渐增高。Anderson 报告老年门诊眩晕患者达占81%～91%，老年人因患多系统疾病的不典型性，其眩晕原因比较复杂。鉴于此，特就我科近10年来所接诊的老年眩晕患者进行回顾性分析，以期对老年眩晕的诊断与治疗有所启迪。
1 临床资料与方法
本组采取以眩晕为主诉或有眩晕症状的老年患者126例，其中男52 例，女74 例，年龄56～84 岁。诊断标准为有典型的眩晕症状，如自身有旋转或晃动感，或目眩，或视景物有旋转感，或自觉头晕，昏沉或昏胀不适，有反复发作史。临床表现为头昏、视物运动(表现为旋转性、螺旋性、摇摆性或倾斜性运动) ，恶心、呕吐，多汗、脸色苍白，耳鸣、听力下降，眼球震颤，共济失调等。所有患者均经详细询问病史，经门诊耳鼻喉科常规检查及纯音测听，前庭功能因受设备条件限制多以闭目直立检查法、过指实验、行走实验、裸眼检查眼震，部分病人做微量冰水实验、甘油实验，依病情需要做内听道相、颈椎相、头颅CT ，多数病人经内外科等相关学科会诊，并进行一定时间的跟踪随诊，以求得最后诊断结果。
2 结果与讨论
2.1 病因分析
老年眩晕最常见的原因是中枢性的，其次是周围性、颈性等。据我院门诊统计老年眩晕病人中枢性( 颅内性或非耳源性) 占52% ，周围性( 颅外性或耳源性) 占17.8% ，颈性占10% ，病因不明者占14.5% ，尚有内科疾病中枢功能性疾病引起者。特点如下。
2.1.1 中枢性眩晕
源于前庭核、脑干、小脑、中脑等，脑血管缺血性疾病占90% ，主要为高血压，椎- 基底动脉供血不足(VBI) 或短暂性缺血( TIA) 。因此，VBI和TIA 是老年人最常见的头晕或眩晕的原因，而头晕或眩晕常是VBI重要的首发症状，且常为真性旋转性眩晕。VBI典型症状按频率顺序为头晕或眩晕、头痛、面部或肢体麻木、偏瘫、视力及构音障碍。短暂性缺血时间一般不超过24 h，但头晕或眩晕可持续数周、数月，耳鸣、耳聋少，早期不一定有脑干损害体征。VBI典型发作不难诊断，但无明确特征性神经症状体征者诊断困难，根据观察了解，VBI 短暂供血不足的症状与梅尼埃病类似，如有梅尼埃病症状，同时出现视觉、言语、吞咽、肢体运动障碍，突然跌倒，头痛等神经症状必须除外脑血管意外。在我们观察的病例统计中，VBI占49% 。
2.1.2 周围性眩晕
源于前庭终器和前庭神经及其神经节，分别为前庭耳蜗功能失调、单纯性前庭功能失调。论文大全。
2.1.2.1 前庭耳蜗功能失调( 眩晕、眼震伴有听觉损害和耳鸣) 。
a 耳部病变及手术引起迷路反应
急、慢性中耳乳突炎和胆脂瘤，炎症可经静脉或迷路窗膜感染迷路或腐蚀骨并发迷路瘘管，有迷路瘘管者于耳外道加减气压可引起典型的眩晕眼震发作。论文大全。
B 迷路血管意外
多发生于老年人，与高血压动脉硬化和VBI有关，在急性眩晕发作同时，出现突然耳聋和耳鸣。
c梅尼尔病
主要表现为反复发作的旋转性眩晕、耳鸣、听力减退、耳部胀满感，发作时伴有眼球震颤，有明显的缓解期，结合病史可以明确诊断。论文大全。
d 耳带状疱疹
因病毒侵犯膝状神经节及其神经分布，并播散致邻近第8 对颅神经所致。其症状是耳痛，耳廓和其周围皮肤有疱疹，伴眩晕、听觉损害和耳鸣。
e 耳毒性药物
某些抗生素、利尿剂，具有耳毒性且对肾脏有害，链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害前庭神经，亦可仅损害前庭终器，巴双妥、吗啡类也要慎用。
f 迷路后病变
包括内耳听道内和桥脑小脑角肿瘤或血管异常，早期眩晕经常无察觉，主要为听觉损害，当瘤体增大挤压血管或肿瘤血管出现突变时，可出现明显的周围性眩晕。
2.1.2.2 单纯前庭失调( 仅有眩晕和眼震，而无耳蜗症状)
a 前庭神经炎
有病毒感染，多为急性眩晕发作自发眼震，本病为自限性，多于2～3周后症状消退。
b 晕动病
对运动有易感性，本病常在乘车、航海、飞行和其他运动中加速度不适应所致，一般数分钟内发生，常“先感上腹不适，继有恶心，面色苍白，出冷汗，后有眩晕，精神抑郁，唾液分泌增多，呕吐，可有血压下降，呼吸深而慢，眼球震颤，严重的呕吐引起脱水和电解质紊乱，症状一般在停止运动或减速后数十分钟和几小时内消失或减轻，亦有持续数天后才逐渐恢复，并伴有精神萎靡，四肢无力”。
c 耳石性眩晕
由于老年人血管硬化引起耳石器变形，耳石脱落沉积，于壶腹刺激壶腹嵴所致。特点是在特殊的头位下出现暂时性旋转性眩晕，伴眼震不超过30s。
2.1.3 颈性眩晕
颈椎退行性骨质增生、肥大、椎间孔狭窄可对椎- 基底动脉产生机械性压迫而发生椎动脉供血不足，眩晕发作多与转颈及体位有关，有明显的发作期及缓解期，伴恶心、呕吐。
2.1.4 其他
高血压、高脂血症、糖尿病、精神障碍等是老年性眩晕的综合病因，其特点是兼有以上多种疾病，眩晕无明显的缓解期，常伴头痛头晕、失眠、记忆力减退、焦虑等，多与脑动脉供血不足有关。
2.2 治疗
老年性眩晕常为病理性，多与颈椎病、脑血管疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、精神障碍等综合病因有关，另外还应注意颅内占位病变。在针对病因治疗的基础上，应给予扩张血管、抗凝、改善脑代谢等，能较好地控制症状，在缓解期预防性治疗可防止复发。其具体措施为：①病因治疗：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、颈椎病、干预高黏血症、占位手术治疗等；②控制发作：多数为镇静、抗组胺、抗胆碱能、扩张血管及部分中药治疗。常用的有安定、苯海拉明、眩晕停、氟桂嗪、地巴唑、全天麻、银杏叶片等口服，5％碳酸氢钠、山莨菪碱、灯盏花素、川芎嗪、复方丹参、金纳多等静脉滴注， 盐酸培他啶静脉滴注或口服。利多卡因50mg 静脉注射对内耳性和椎—基底动脉供血不足引起的眩晕伴有耳鸣者皆有良效，可能与利多卡因使脑干结构生物电活性正常化，解除血管痉挛有关；纳洛酮对眩晕也有一定疗效；③预防性治疗：眩晕发作多与劳累、情绪激动、血压升高、受凉等有关，应避免上述诱因，可有计划地预防性治疗，包括使用扩张血管、降脂、降压药物等。
2.3预后
眩晕发作时采取病因治疗及对症处理，经观察周围性眩晕症状恢复快，但易复发，中枢性眩晕症状缓解慢，常有病灶体征。中老年眩晕经积极治疗一般预后较好，但老年人合并有多种疾病，突发眩晕往往提示某种疾病的存在，特别是中老年人有10%～20%集多种疾病于一身，如突发眩晕，可能是急危重疾病的前兆，如急性脑血管病、心脏急症、休克等，应引起重视。
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