老年COPD继发肺部真菌感染36例分析

论文导读：老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发肺部真菌感染早期诊断困难,预后较差,病死率高,并且患病率随年龄增加而增加,值得临床重视。现将我院2004年2月～2009年12月收治的老年COPD继发肺部真菌感染36例分析如下。
关键词：COPD，真菌，感染
 

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发肺部真菌感染早期诊断困难, 预后较差,病死率高,并且患病率随年龄增加而增加,值得临床重视。现将我院2004年2月～2009年12月收治的老年COPD继发肺部真菌感染36例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院住院患者，均符合中华呼吸病学会2007年制定的COPD诊疗指南［1］。治疗组36例，男19例，女17例，年龄60～86岁，平均年龄78±4岁。对照组40例，男26例，女14例，年龄59～84岁，平均77±5岁，两组间无显著性差异，具有可比性。发生真菌感染前所有患者均使用过2种以上抗生素治疗，且应用时间超过2周，包括第三代头孢菌素类、新氟喹诺酮类、氨基糖甙类、大环内酯类以及碳青霉烯类，有32例患者全身应用或吸入糖皮质激素，使用时间≥2周。论文发表。合并糖尿病6例，肺心病20例，呼吸衰竭13例，冠心病9例，低蛋白血症8例，合并两种以上基础疾病17例。

1.2 疗效判断标准［2］ 按照卫生部药政局1993年颁布的抗真菌药物临床研究指导原则，疗效分为4级：痊愈：真菌感染的临床表现、实验室和X线检查的结果恢复正常、真菌培养阴性；显效：病情明显好转，但以上4项中有1项未完全恢复正常；有效：真菌感染的临床表现及实验室和X线检查的结果得到改善，但不明显，上述4项中2项完全恢复正常，仍需继续抗真菌治疗；无效：用药72小时后真菌感染的临床表现、实验室检查及X线检查无任何改变，甚至恶化。论文发表。

1.3 统计分析 使用SPSS10.0软件进行统计学分析，卡方检验。

2 结果

2.1 治疗与转归 明确诊断真菌性肺炎后,治疗组在原发病治疗的基础上,根据痰培养和药敏试验结果选用抗真菌药物,如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B等治疗，用药2～4周，有混合感染的合理使用抗生素治疗，治疗期间监测肝肾功能，疗程结束后复查痰培养结果。

表1两组疗效比较

注：*X2=6.50p<0.01

2.2不良反应 治疗过程中出现：头痛9例，发热6例，腹痛、腹泻、消化道出血1例，蛋白尿1例，心动过速1例，皮肤发麻、发紧、肌肉震颤1例，顽固性低钾血症2例，暂时性瘫痪2例、可逆性肝功能损伤1例。论文发表。

3 讨论

目前，我国的肺部真菌病有逐年增加趋势，其中以念珠菌病、曲菌病为最常见［2］。肺部真菌感染多为继发感染，常出现于免疫力低下，有慢性基础疾病的患者，其中又以COPD多见［3］。从本组资料分析，老年人COPD易继发肺部真菌感染的危险因素有以下几点：（1）患者多为高龄，常伴发多种严重的基础疾病；（2）抗生素使用时间过长，种类过多，剂量过大，尤其是广谱抗生素的应用更加大了真菌感染的几率;(3)患者常因反复发作长期使用糖皮质激素，降低了免疫系统功能，有利于真菌入侵和繁殖；（4）COPD患者随着病情发展，气道结构受到不同程度的破坏，使呼吸道防御功能衰退；（5）患者慢性消耗明显，营养状况差。

真菌性肺炎临床表现无特异性，症状多以发热，咳嗽，咯痰为主，可有气促，胸痛，体检可及干湿啰音。发热多呈中度热，少数为高热。痰成黏液丝状，可伴咯血。真菌性肺炎的X线表现虽无特征性改变，但絮状的双下肺浸润影常提示肺部真菌感染的可能［4］。本组病例显示，大多数真菌性肺炎患者血象升高，中性粒细胞比例增多。痰真菌培养以念珠菌和曲霉菌为主，念珠菌最多。

本组病例资料显示，老年COPD患者继发肺部真菌感染的，首先治疗原发基础疾病及去除诱发疾病，加强支持治疗，增强体质，改善免疫功能的同时，根据经验和培养结果选择敏感抗真菌药物。常用抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B等［5］。氟康唑为广谱抗真菌药，半衰期长达20~30h，胃肠吸收好，能透过血脑屏障，肝肾毒性小，尤其适合老年人群的抗真菌治疗。本组病例大多数使用氟康唑 治疗，疗程7~14d，效果满意。合并细菌感染者，应根据痰培养药敏结果选用抗生素。

参考文献
1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗指南[J]。中华结核和呼吸杂志，2007,46（3）：254260
2中华人民共和国卫生部药政司，抗菌药物临床研究指导原则——新药（西药）临床研究指导原则汇编，1993
3中国内科专家经验文集，中国内科专家经验文集编写组编，第2版（修订版）-沈阳，沈阳出版社，2000，12：35
4翼立琴，70岁以上的慢性阻塞性肺疾病患者继发肺真菌感染88例[J]。临床肺科杂志，2006,11（3）：368。
5陈颖珠，林果为主编《实用内科学》第13版，北京，人民卫生出版社，2001：1789～1803
6赵舰，刘锋，李秀珍，等。老年慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的危险因素[J].临床肺科杂志，2005,10（6）：787。