论文导读:：我们采用地佐辛、芬太尼辅助椎管内麻醉行腹部手术取得了良好的效果。其伍用芬太尼可产生协同作用。
论文关键词：地佐辛，芬太尼
随着医学卫生事业的发展和医学模式的转变,患者对医生提出了更高的要求,不仅要求高质量的治疗,而且还要求尽量减轻痛苦。 椎管内麻醉是临床常用的麻醉方法之一，但其存在病人情绪紧张和内脏牵拉反应等缺点，故常需辅助应用镇静和镇痛药物。我们采用地佐辛、芬太尼辅助椎管内麻醉行腹部手术取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法：
1．1一般资料:随机选择ASA(Ⅰ-Ⅱ)行择期手术患者100例，随机分为两组，每组50例。两组在性别、年龄、身高、体重等方面无显著差异（P>0.05）
1．2用药方式;术前建立静脉通道并静滴5%葡萄糖注射液,滴数在60-80滴/分，术中所有患者均给予鼻导管吸氧，连接无创心电监护仪监测血压、平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。待椎管内麻醉成功手术开始前Ⅰ组应用咪达唑仑0.05mg／kg地佐辛 0.1mg/kg氟哌利多2.5mg；II组麻醉成功后用咪达唑仑0.05mg／kg芬大尼1.0ug/kg氟哌利多2.5mg。两组分别于给药前、给药后5、30、min采用White镇静评分法[1] (1=紧张，2=放松，3=嗜睡，4=睡眠易唤醒，5=睡眠难唤醒，6=语言不能唤醒)镇静评分：1～2分为镇静不充分，3～4分为镇静合适，5～6分为镇静过深期刊网。记录术中内脏牵拉反应：术中不适、疼痛、体动等。数据以x±s表示，计量资料用t检验药学论文，计数资料用χ2检验。
结果：两组术前、术中各时点White镇静评分比较无差异P>0.05，术中探查腹腔时两组都无严重牵拉反应，见下表:
|
镇静 遗忘 牵拉反应 呼吸抑制
|
|
Ⅰ组 （50例） 46 8 3 16
|
|
Ⅱ组 （50例） 48 12 2 31
|
讨论：椎管内麻醉不能完全阻断内脏神经对牵拉刺激的传导，且患者保持清醒。临床常通过应用辅助药物以达到患者在手术过程中的镇静，减轻内脏牵拉，消除紧张、焦虑和不良记忆的目的。咪达唑仑具有镇静作用强、起效快、有明显的顺行性遗忘特点，作为椎管内麻醉的辅助用药已得到广泛应用[2]。其伍用芬太尼可产生协同作用，能加快镇痛起效时间，增强麻醉效果，减少副作用，但术中有部分患者出现呼吸抑制，给手术安全带来隐患。地佐辛是一种新型的混合阿片受体激动-拮抗剂，具有κ受体激动作用，κ受体与内脏痛具有一定的相关性；所以其对腹部手术时的内脏牵拉痛效果更好，其镇痛作用强度与芬太尼相当；而其对μ受体有拮抗作用，使其呼吸抑制作用更轻微，临床应用更安全。
参考文献[1]刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，1996；406-407
[2]陈伯銮.临床麻醉药理学.人民卫生出版社,2000:92
|
