论文导读:：目的:探讨自配中药与西药结合治疗脂肪肝的疗效。方法:脂肪肝患者98例,随机分成治疗组50例和对照组48例。治疗组在基础治疗的同时，服用自拟降脂汤并配合西药;对照组采用口服西药治疗。结果:治疗组有效45例,无效5例,总有效率90%;对照组有效35例,无效13例,总有效率72.9%。2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。并且在改善肝功能，降低血脂等方面，治疗组较对照组疗效显著，有显著性差异(P<0.05)。结论: 中西医结合治疗脂肪肝的疗效明显优于单纯西医治疗。
论文关键词：脂肪肝，自拟降脂汤，配合西药，结合治疗
脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）是指各种原因引起肝脏脂肪代谢紊乱，导致脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。近年随着社会的发展，生活水平的提高，生活方式的改变，FLD病人越来越多，且越来越年轻化，为仅次于病毒性肝炎第二大肝病。但目前临床用于治疗FLD的西药结合治疗，疗效多不完全肯定。笔者在西药综合治疗基础上加用自拟降脂汤治疗脂肪肝,取得一定疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
确诊为此病患者共98例,均为本院门诊或住院患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,男37例,女13例;年龄25~71岁,平均48. 3岁;肥胖46例,嗜酒36例,嗜肥甘厚味31例,工作烦恼紧张35例,安逸少动34例,肝功能异常23例,糖耐量降低17例, 2型糖尿病14例,高血压病11例。对照组48例,男33例,女15例;年龄23~67岁,平均46.9岁;肥胖40例,嗜酒42例,嗜肥甘厚味36例,工作烦恼紧张32例,安逸少动19例,肝功能异常18例,糖耐量降低14例, 2型糖尿病15例,高血压病10例。两组患者临床资料经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
所有病人的临床诊断均参照2002年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的《酒精性肝病诊断标准》[2]、《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》[3]。
1.3 疗效标准 治愈:症状、肝肿大、肝脏酶学指标、血脂恢复正常,B超或CT前后比较重度脂肪肝、中度脂肪肝变为轻度脂肪肝,轻度脂肪肝变为正常;显效:患者的主观症状、体征和肝脏酶学指标在治疗3月结束后明显好转,复查B超或CT脂肪肝程度改善;无效:各项监测理化指标无变化或加重。
1.4 治疗方法：
两组患者均嘱严格戒烟限酒，低脂低糖、高蛋白及高维生素饮食。调节情志，杜绝不良情绪。加强体力活动及相关锻炼，劳逸结合。对伴有高血压及糖尿病的患者，配合相应的降压及降糖治疗。如肝功能破坏较严重，则应加强休息，必要时使用护肝治疗。
对照组：服用肝得健胶囊2粒,每日3次,饭后口服。
治疗组：在对照组治疗的基础上，加用自拟降脂方: 柴胡8g、山楂15g，党参25g，枳壳12、法夏6 g, 决明子15 g, 泽泻15g、丹参15 g,白芍12g、茯苓10 g,。
随症加减：热重者,加茵陈、栀子;湿重者,加薏苡仁;恶心呕吐,加竹茹、藿香;肝区疼痛者,加郁金、佛手;大便干燥者,加大黄;阴虚重,加女贞子;脾胃虚弱者,加黄芪、山药。每天1剂,水煎,分2次口服,每次200 mL龙源期刊。中西药配合服用1个月为1个疗程, 治疗3个疗程后，观察疗效。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件统计,计数资料用χ2检验，计量资料用t检查,参数用 表示;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人总体疗效比较
表1 两组临床疗效比较 (例)
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组别
|
例数
|
治愈
|
显效
|
无效
|
总有效率（%）
|
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对照组
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48
|
10
|
25
|
13
|
72.9
|
|
治疗组
|
50
|
19
|
26
|
5
|
90.0
|
与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组肝功能变化比较(见表2)。
表2 两组肝功能变化比较 (U/L, )
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组别
|
治疗前后
|
ALT
|
AST
|
γ-GT
|
|
治疗组
|
治疗前
|
146.2±18.3
|
121.6±5.8
|
137±11.8
|
|
|
治疗后
|
32.1±2.6☆◇
|
30±4.8☆◇
|
38.6±5.5☆◇
|
|
对照组
|
治疗前
|
1513±16.9
|
125.9±7.9
|
128.8±11.3
|
|
|
治疗后
|
58.8±12,7☆
|
54±6.8☆
|
71.2±12.7☆
|
与本组治疗前比较, ☆P<0.05;与对照组治疗后比较,◇P<0.05。
2.3 两组治疗前后血脂变化比较(见表3)。
表3 两组治疗前后血脂变化比较 (mmol/L, )
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组别
|
治疗前后
|
TC
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TG
|
HDL
|
LDL
|
|
治疗组
|
治疗前
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6.81±0.58
|
3.86±0.75
|
1.31±0.26
|
3.92±0.38
|
|
|
治疗后
|
3.94±0.82☆◇
|
1.49±0.46☆◇
|
1.33±0.18
|
2.45±0.41☆◇
|
|
对照组
|
治疗前
|
6.78±0.52
|
3.76±0.73
|
1.26±0.15
|
3.91±0.38
|
|
|
治疗后
|
5.97±0.88
|
3.02±0.53☆
|
1.24±0.09
|
3.09±0.26☆
|
与本组治疗前比较, ☆P<0.05;与对照组治疗后比较,◇P<0.05。
3 讨论
脂肪肝的发病在我国目前正处于上升趋势，据资料统计[1],约有1.5%~8.0%持续发展可以演变成肝硬化,.因此防治脂肪性肝炎的发生与发展具重要意义。然而对于脂肪肝的西药治疗多处于探索研究阶段，尚无公认的特效药物。
祖国医学认为,过食肥甘厚腻,或嗜酒无度;或情志失控;或久病体虚以致肝郁气滞、脾虚食滞等均可引发本病。笔者认为,脂肪肝中医辨证属脾虚湿盛,痰瘀互结,阻于肝脏,致肝失疏泄,湿热内蕴,日久瘀血阻络,故临床可见“胀满”、“积聚”“胁痛”等病证。故治疗宜健脾燥湿化痰,行气活血化瘀。自拟降脂汤中柴胡疏肝解郁，决明子清肝润肠，白芍、枳壳柔肝行气，党参、茯苓、法夏健脾祛湿结合治疗，丹参化瘀生新，山楂、泽泻消食祛浊。诸药合用则脾健湿祛，气行血畅，病情改善。现代药理研究表明,柴胡、山楂、白术、丹参、泽泻具有抗脂肪肝的作用[2],白术具有清除自由基和抗脂质过氧化的作用[3]。泽泻能干扰外源性胆固醇的吸收,又能影响内源性胆固醇的代谢[4];丹参则主要抑制内源性胆固醇的合成[5];山楂富含糖类、蛋白质、脂肪、维生素C、胡萝卜素、淀粉、苹果酸、枸橼酸、钙和铁等物质,能显著地抑制喂高脂高胆固醇饲料大鼠血清总胆固醇、低密度脂蛋白浓度[6]。
必需磷脂(肝得健) 该药为大豆中提取的一种磷脂,主要成分是磷脂、维生素B族及维生素E等,是目前临床常用的脂肪肝治疗药物之一。它能主动与肝细胞及细胞器结合成生物膜的一部分,从而增加膜的流动性和稳定性,起到保护肝细胞的作用促进肝内肝内TG和TC的氧化。
通过以上不同角度的临床观察不难发现，在治疗脂肪肝的过程中，使用西药时配合使用中医药辩证治疗，较单纯使用西药治疗此病疗效显著。当然药物治疗是本病治疗的一个方面，使用药物治疗也是希望达到药到病除的目的，但是祛除病因、控制饮食、适量运动、从各个不同的方面综合调治才可起到事半功倍的作用，从而控制疾病的进一步发展。
参考文献
[1]曾民得。脂肪肝[J].中华消化杂志，1999，19（2）：120；
[2]李秀清,国兰庭,李长林,等.自由基与丹参的临床应用概况.[J].时珍国药研究,1997,8(6):565-566
[3]吕圭源,李万里,刘明哲.白术抗衰老作用研究[J].现代应用药学,1996,13(5):26-29）
[4]吕华,金秀类,邓杏林.降脂胶囊治疗高血脂症104例疗效观察.[J].人民军医,1994(7):42.
[5]黄泰康.常用中药成分与药理手册[J].中国医药科技出版社,1994,385,607.
[6]林秋实,陈吉棣.山楂及山楂黄酮预防大鼠脂质代谢紊乱的分子机制研究[J].营养学报,2002,22(2):131-136.
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