论文导读:：GTR技术在根尖手术中的应用研究，生物论文。
论文关键词：GTR技术在根尖手术中的应用研究
根尖周病变造成的根周骨缺损 是患牙后期修复与充填的禁忌之一，良好的根管治疗对于复杂的根管外形及多个副根管周围的病变所造成的骨缺损，并不能有效的恢复根周骨组织，而骨和骨代用品移植的疗效也不能让人满意，在国外有大量应用膜技术治疗根尖病变的研究，但其对根尖外科术后的骨愈合的影响并不明确。本研究的目的是探讨膜技术在根尖病变外科治疗中的应用价值，明确其对根尖外科手术后骨愈合是否有积极的影响。
（一）材料和方法
2008年1月至2010年02月，乌鲁木齐市口腔医院牙周粘膜科，牙体牙髓科、特诊科病例46名，其中男性22名，女性24名，年龄不限；无全身系统病史，口腔卫生良好，病变区无明显咬合紊乱及外伤史。植骨材料选用天津瑞达国际产异体骨诱导活化材料（OAM），胶原膜应用福建博特BME-10X胶原膜及北京清源伟业脱细胞真皮基质（ADM）
（二）实验对象纳入条件
完善的RCT（根管治疗）、根尖仍然有较大骨缺损的单根牙，牙周探診不能表明根尖病变与牙周有交通，PD≤4mm生物论文，病变大小介于4～10mm间。根尖对应牙槽脓肿、瘘管持续4周以上（RCT后）。骨缺损局限在根尖区，冠方牙根的表面完全被骨覆盖，有完整的舌侧骨皮质
病例分组
实验组：GTR（牙周组织引导再生）+植骨；
对照组：植骨术；
手术方法
牙周手术准备，位于根尖处行半圆或三角切口，术中根尖部截根约1.5-2mm去除病变根尖，如有病变位于根尖以上、以该区域对应根尖处为截除位置, 已形成根端囊肿者完整摘除，根尖外科用反光镜下预备根管，反复用庆大霉素液冲洗，银汞充填材料进行倒充填。植入人工骨OAM，在膜治疗组于人工骨表面覆盖可吸收膜(BME-10X或OAM)。术后加压包扎，服用抗生素一周以防治感染，术后3个月，6个月复查检查临床情况，拍摄x线片检查骨愈合情况。
统计方法：数字化成像术前后对比
（三）结果
共收集病例46名，其中男性22名，女性24名，术中应用膜技术的为（BME-10X者8例、ADM8例）14名，其余为对照病例，随访时间均为6个月, 两组均取得了较好的治疗效果，术后3个月和6个月的随访显示根周骨质缺损均得到不同程度的修复，术后6个月比3个月的骨缺损修复均有明显增加，且有显著得统计学意义（P<0.001）。在临床表现上，患牙的松动度和瘘管情况都显著改善, 但两组间对比未得出显著统计学差异。在实验组中，应用ADM组较BME-10X应用病例者成骨时间及骨密度有所不同，ADM应用者成骨时间短，与周围骨密度相近时间短。
 
术前术后6月
（四）讨论
膜技术最早应用于牙周病所致骨缺损的牙齿的治疗中并取得了较好的治疗效果， Parashis等对膜技术在牙周病骨缺损治疗中的作用的研究中，通过数字成像硬组织的改变的评价，认为引导性组织再生的治疗中使用生物性可吸收膜可明显改进骨内袋缺损 [1]中国知网论文数据库。Sallum通过动物试验评价膜技术对牙周病损治疗的作用的研究中发现在降低牙龈上皮退缩和促进结缔组织增生方面生物性可吸收膜有积极作用，但是没有发现在骨反应方面有差异【2】。Mastromihalis 等应用膜技术在根尖病变的治疗中也取得了显著效果【3】。通过本研究对根尖手术中骨移植和引导组织再生治疗后根尖和牙周的愈合的术后12个月后的随访发现引导组织再生技术在治疗根尖病损的应用中得到了根尖和牙周的良好治疗效果，并做为根尖外科的附加治疗手段。对使用或者不使用引导性生物吸收膜进行的根尖手术的研究中，通过测量根尖周骨组织密度的改变，来评价不同时期根尖手术的骨缺损治愈率。对46例非手术的根管治疗失败，并且有根尖病变的患者进行根尖手术。研究对象的骨缺损局限在根尖区生物论文，冠方牙根的表面完全被骨覆盖，有完整的舌侧骨皮质。用数字化成像和可提供数字化评价骨愈合的骨密度测量率来对比术后即刻成像和3，6，12个月复查时的成像。结果显示在使用引导性可吸收膜和不使用膜的病例间愈合率没有显著的统计学差异。而应用不同的膜技术，Simion M【5】与Edward B【6】研究发现，ADM的应用可以显著促进牙槽骨的再生。Froum S【7】实验结果显示无论骨替代材料是什么，用ADM比用聚四氟乙烯膜均有利于骨愈合。在本研究中得到了和一些国外学者相似的研究结果，即可吸收膜的应用并不能显著提高根尖病变的骨愈合，但这一结果因为试验存在的一些不足而需要进一步探讨，在对根尖病变大小的测量中，虽然采取x线片密度目测及减影，但对形成骨密度及成骨速率并没有一个良好的测量方法，其在临床中亦无实际的临床价值，但仍可做动物试验予以证实。应用ADM亦显示获得的成骨量及成骨效率有着较为明显的不同，ADM作为新兴的膜替代品，应用前景值得进一步研究，
（五）结论
膜技术的应用对根尖病变造成的骨缺损的修复在植骨术中没有显著意义，但是ADM的应用能否提高成骨速率尚待进一步的研究证实。
参考文献：
1.Parashis A, Andronikaki-Faldami A, Tsiklakis K et al, Clinicalapplication of a new bioresorbable guided tissue regeneration device: casereports. Int J Periodontics Restorative Dent. 1998 Aug;18(4):389-402.Sallum EA, Sallum AW, Nociti FH Jr et al, New attachment achieved by guidedtissue regeneration using a bioresorbable polylactic acid membrane in dogs. IntJ Periodontics Restorative Dent. 1998 Oct;18(5):502-510.
3.Mastromihalis N, Goldstein S, Greenberg M et al, Applicationsfor guided bone regeneration in endodontic surgery. N Y State Dent J. 1999May;65(5):30-2.
5.Simion M, TrisiP, Piattelli A. Vertical ridge augmentation using a membrane techniqueassociated with ossointegrated implants. Int J Periodontics Restorative Dent,1994,14:496-511.
6.EdwardB,Fowler,Lawrence G.Breault.Ridge Augmentation with a Folded Acellular DermalMatrix Allograft:A Case Report[J].J Contemp Dent Pract,2001,2(3):31-40。
7.Froum S,ChoSC,Elian N,et al.Extraction sockets and implantation of hydroxyapatites withmembrane barriers:a histologic study.Implant Dent,2004,13:153-164.
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