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治疗前两组患者6MWT比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组6MWT均较治疗前显著增加（P<0.05），且治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组中医疗效比较
治疗后，治疗组中医疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
心力衰竭系各种心脏疾病的终末阶段，心功能处于失代偿状态，常常因劳累、感染、水电解质失衡或用药不当而诱发急性加重，甚至死亡。随着我国人口老龄化速度的加快以及心脏疾病救治水平的提高，心力衰竭患者日趋增多。传统治疗心力衰竭强调卧床休息，严格限制活动，然而长时间休息或静止导致肌肉萎缩，运动耐量降低，肺通气功能下降，血栓形成，焦虑抑郁等诸多弊端而影响患者的长期预后。随着整体医学的发展，心力衰竭的治疗模式已从以往的改善血流动力学模式转变为减少心血管事件发生、提高生活质量和延长寿命的治疗模式。2009年，ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南把运动康复列为慢性心力衰竭患者Ⅰb推荐证据[6]。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活是促进交感神经兴奋进而加重心功能恶化的主要原因[7]。研究表明[8-9]，以运动为基础的心脏康复可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，降低交感神经张力，阻止心功能恶化，降低心血管事件的发生率。此外，心脏康复有助于改善心肺储备功能，提高运动耐力，降低炎症因子的表达，改善血管内皮细胞功能[10-13]。
慢性心力衰竭属中医“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“心水”等范畴，是不同原因引起的心气、心阳亏虚，痰浊、瘀血、水饮内停，导致脏腑功能失调的一类证候群。八段锦是我国民间广为流传的一种传统养生健身术，属于古代养生导引法的一种，由8个动作组成，每一段锻炼侧重点不同，要求形体活动与呼吸运动相结合，能整体调节人体五脏六腑、气血经络，同时对肌肉耐力和躯体柔韧性、呼吸肌群进行锻炼，是机体内外全面调养的健身功法。现代研究认为，八段锦能增强心脏泵血功能，提高肺循环功能，改善血管顺应度[14-15]，且对血压、血脂、血糖产生有利影响[16-19]。与西医单纯运动处方相比，八段锦兼具调神、调心的特点，能在一定程度上改善睡眠，缓解不良情绪[20-22]。最近一项Meta分析证明，太极拳、气功、八段锦能降低心血管病患者的血压及血脂水平，改善心力衰竭患者的心功能[23]。
本研究以中西医理论为指导，针对慢性心力衰竭患者制订了西医心脏康复与中医康复相结合的康复模式，结果显示治疗组患者的NYHA心功能疗效、6MWT及中医疗效均明显优于对照组，提示该心脏康复模式能明显改善心力衰竭患者的心功能，提高运动耐量。本研究心脏康复模式采用院内医护人员监护下心脏康复与院外自我康复相结合的方式，方法简单易行，医疗成本低，且八段锦动作柔和缓慢，运动量适中，适合慢性心力衰竭患者练习。
综上所述，西医心脏康复联合八段锦能显著改善心功能及临床症状，值得临床推广应用。本研究的不足之处在于未将心力衰竭的生物标志物脑钠肽纳入观察，日后研究应与生物标志物结合，全面反映中西医结合心脏康复治疗慢性心力衰竭患者的临床效果。
[参考文献]
[1]苏锡铭，李俊峡.心血管病运动康复研究进展[J].临床误诊误治，2014，27（10）：113-116.
[2]毕颖斐，毛静远，郑颖，等.中医及中西医结合心脏康复发展现状[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（14）：1616-1618.
[3]EugeneBraunwald.心脏病学[M].5版.陈灏珠，译.北京：人民卫生出版社，1999：407-429. 3/4 首页 上一页 1 2 3 4 下一页 尾页 |
