论文导读:：临床实习教学是护理学教学工作的重要环节。问题的设置除内科护理知识外。
论文关键词：以问题为中心的教学法，临床实习，内科护理
临床实习教学是护理学教学工作的重要环节，采用合适的教学方法在有限的临床实习时间内培养学生正确的护理思维能力，将护理理论知识与护理实践能力最大化结合是我们一直在探讨的问题，为此，我们对湖北医药学院2005级护理学系本科实习生在肿瘤科尝试性地实施了以问题为中心的（Problem-Based Learning,PBL）PBL教学模式，并与传统的教学方法进行了比较，确实收到了较好效果，提高了教学质量。
1 PBL教学法实施
按大纲要求，实习学生轮转肿瘤科时间安排为3周，我们选择已完成内外妇儿等其他专业实习任务，最后来我科实习的学生做为实验对象，随机分为两组，每组16人，一组安排在肿瘤一病区做为试验组，采用PBL法带教，另一组安排在肿瘤二病区做为对照组，采用传统方法带教。在具体实施中临床实习，试验组一般是一名教师带教3-4名学生，这符合PBL教学法所要求的小班学习，教师向学生讲解临床实习所应掌握的常见病例诊治和实践技能要求，向学生说明PBL教学的目标和具体安排。学生每天上午跟随教师所在护理小组进行查房或操作，由相应的带教教师负责指导。在带教中，除了让学生熟悉临床工作程序、掌握临床操作规范外，还应注意培养学生的医学风险意识和医学伦理知识。在空闲时间，将学生组织起来通过PBL教学法进行理论自学、病例讨论、书写临床资料和临床技能培训等。
我们在内科护理学临床实习教学中采用PBL教学法遵循二步法：①问题呈现②问题解决。
1.1问题呈现
PBL包含的问题是整个教学环节的焦点，是影响PBL教学效果的关键论文怎么写。肿瘤患者往往都有基础病史和并发症，涉及到全身的各个系统，这使得学生在临床实习中，可以遇到许多真实的临床场景，也帮助带教教师提出各种好的临床问题，以食管癌患者的护理为例，首先由带教教师带领学生在病床前收集病人的资料，主要由学生执行，带教教师在旁协助，事后指出不足并提出问题，如：①要对该患者进行护理评估，需要收集哪些资料？②护理诊断是什么？③你的护理计划，护理措施有哪些？④如何进行护理评价？等[1] ,要求实习学生自己收集相关资料然后进行小组讨论，最终形成统一意见后做以汇报。问题的设置除内科护理知识外，还可以是外科护理、基础护理等方面的问题，由于学生已系统地学习了护理专业的全部课程，并已完成了其他专业的实习，理应有这个基础，也有这个能力完成上述的任务。
1.2问题解决
我们按照经典PBL教学要求，采用小组讨论的方式进行，由带教教师和3-4名所带学生组成。这一过程可在第二天进行。学生在讨论前通过网络资源、图书馆、参考教科书温习和查找资料获取相关理论知识，在讨论与问题相关的临床资料和信息时，学生密切合作，相互间弥补不足。针对所提问题进行自由讨论分析，提出自己的思路和见解。如：我们要求学生在接触典型病人前，将有关食管癌护理实习摘要组织好学生的讨论及相关知识的引导和启发，重在培养学生临床实际分析问题和解决问题的能力。
1.3考核
考核分为对教师考核和对学生进行考核临床实习，对教师主要进行问卷调查，对学生主要通过问卷调查和出科考试进行考核，出科考试采用综合评定，最终成绩由理论+临床实际操作组成。理论考核采用闭卷方式进行，根据课程标准要求将试题分为记忆（50分）、理解（28分）和应用（22分）3部分，满分100分。临床实际操作按临床操作熟练程度评定，分优、良、差三等并折算成相应的分数，应用SPSS13.0统计软件进行t检验，评价两组学生在肿瘤内科护理学知识的记忆、理解和应用方面是否有差异。
2效果
两组学生的出科考试成绩统计结果见表1，在总分和记忆部分两组比较没有差异，这可能是由于实验组进行PBL学习的时间较短，所学内容占整个考试内容比例不大所导致的。而在理解和应用部分，实验组则优于对照组，有明显差异（p﹤0.05），说明PBL教学在向学生传授知识的同时，培养了学生的逻辑思维能力、使学生加深了对知识的理解，增强了学生应用所学知识解决问题的能力；通过对学生进行问卷调查（结果见表2），多数学生认为通过PBL带教，在文献检索和阅读能力、主动发现和探索解决问题的能力，总结问题和撰写论文能力及信息共享和协作精神的培养等方面都得到了锻炼和提高。对带教教师的问卷调查显示，①PBL教学可以激发学生的学习兴趣，提高学生解决问题的能力。②在辅导学生的同时对带教教师的知识更新也非常有帮助，促使自己主动学习。③PBL提高了带教教师通过查阅文献解决问题和撰写论文的能力。
表1 实验组和对照组学生考试总分、记忆、理解和应用成绩比较（分,  ±s）
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班别
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人数
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总分
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记忆
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理解
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应用
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实验组
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16
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82.2±3.7
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37.6±5.3
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26.1±2.6*
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19.1±3.4*
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对照组
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16
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79.3±4.1
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38.8±4.8
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21.6±3.2
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16.7±2.1
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注：与对照组相比较，* p﹤0.05
表2 两组学生问卷调查结果分析（n,%）
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调查内容
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实验组
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对照组
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能够做到课前有预习、上课有准备
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16(100)
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8(50)
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课后能够及时复习
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14(87.5)
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4(25)
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能够自己发现或提出新的问题
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16(100)
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3(18.8)
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常去图书馆查阅资料或上网检索信息
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9(56.3)
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3(18.8)
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平时学习中同学之间能分工协作
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16(100)
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2(12.5)
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遇到疑难问题能够及时得到同学帮助
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13(81.3)
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6(37.5)
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3讨论
3.1 PBL教学全面提高了肿瘤内科护理学实习教学质量
临床实习很重要，是医学生消化所学理论知识，学习和掌握实践技能的重要阶段论文怎么写。实习生既要学习理论，更要学会理论在实践中的应用。我们采用每位有经验的主管护师带教2-3名学生的方式，能充分照顾到每位学生，在教学过程中，教师不再是一味地讲解、单纯地传授知识的主角了，而是起“向导”、“资源”和“灯塔”的作用，学生是整个教学过程的主要承担者，真正变过去的被动学习为主动学习，同时，在实习过程中教师介绍学生利用网络和其他资源查阅布置的相关文献临床实习，了解本学科的内容和前沿知识。学生在查阅资料，讨论病案中真正掌握了相关知识，激发了临床实习的兴趣，同时又在分析和讨论问题中锻炼了自己的语言沟通能力、协作能力及总结和分析问题的能力，提高了学生的综合素质[2]。
3.2PBL教学培养了学生主动学习的能力
PBL于1969年由美国Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立，经过近半个世纪的应用发展，PBL模式已经在医学教育中发挥着重要作用[3]，PBL是从临床角度来进行实用性知识的学习，重在培养学生科学的思维分析能力，强调以学生的主动学习为主[4]，在具体带教过程中，教师应调动学生学习的主动地位，协调好患者对实习学生不配合等问题，甘当学生的绿叶，为学生们营造出一个好的学习氛围。并通过举办各种护理系列讲座等方式，帮助和培养学生养成查阅相关文献资料的习惯和能力，向学生们介绍一些好的学术期刊和网站，使学生们能尽量少走弯路。
3.3三点体会
一是PBL做为一种新的教学手段，需要有一系列配套的规范化教案与之相配套。二是从事PBL教学的教师要完成角色的转变，也需要进行相应的教学培训才能胜任。三是做为PBL的主体实习生本身也应具备较好的学习基础才能收到较好的效果。
参考文献
[1]Azeri SA. Challenges facing PBLtutors:12 tips for successful group facilitation[J]. MedTeach,2005,27(8):676-681.
[2]鲍立军，邹余粮，韩小兵，等.PBL教学法在妇产科学临床实习教学中的应用与实践[J]. 中国医学教育技术, 2010,24(1):81-83.
[3]Colliver JA. Effectiveness ofproblem-based learning curricula: research and theory[J]. Academic Medicine,2000,75(3):259-263.
[4]Rhea J. Problem-based-learning: anintroduction[J]. The Nat Teach Learn Forum,1998,8(1):1-4.
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