摘要：脑梗死一直在我国疾病谱的前3位，是具有高致残率和高致死率的神经系统常见疾病之一。近年来，关于侧支循环的影响因素、评估与治疗手段以及中医药介入的研究，使侧支循环的认识逐渐丰富，从而使脑梗死的治疗增加了重要的手段，明显地降低了患者的病死率和残障程度。
论文关键词：脑梗死,侧支循环,评估,药物
腦卒中，目前已成为我国第一大死因，是具有高致残率和致死率的神经系统常见疾病之一，其中脑梗死约占全部卒中亚型的70%[1]，良好的侧支循环可减少梗死灶最终体积，改善卒中预后，并能降低复发风险[2]和缺血及再灌注损伤，梗死后出血转化发生概率亦降低。因此，应该不断深入地研究侧支循环建立的影响因素、评估及治疗手段，另外应当挖掘中医药临床作用。
1侧支循环的代偿途径
脑侧支循环是指大脑供血发生障碍时，通过其他血管到达缺血灶，从而使缺血组织供血代偿，影响着缺血半暗带的转归。
1.1一级侧支循环
指Wills环的血流代偿，因其开放最早、开放程度大，是最重要的代偿方式，是沟通左右半球及前后循环的重要结构，但是Wills环存在个体变异性，其完整率占普通人群的42%～52%[3]，因结构的变异影响着血流代偿。
1.2二级侧支循环
主要指软脑膜吻合支、眼动脉以及其他相对较小的侧支。当Wills环结构变异不能满足大脑供血，二级侧支循环即开放，软脑膜吻合支向皮质表面提供双向动脉血，是MCA与ACA、PCA沟通的主要渠道。多项研究表示[4-5]，软脑膜侧支循环是影响脑梗死预后的重要因素之一，是颈内动脉系统梗死患者最多见、最主要的代偿方式。
1.3三级侧支循环
属于新生血管，其形成需要数天。
2影响脑侧支循环的因素
2.1年龄
随着年龄增加，侧支循环代偿能力降低，不易建立[6]。
2.2性别
马瑞等[7]研究表明侧支循环与性别具有一定相关性。
2.3脑血管的狭窄程度
血管狭窄程度和速度是影响侧支循环代偿能力的主要因素[8]，一般与缺血时间、程度成正相关，慢性卒中患者侧支循环出现率增高。
2.4侧支循环的结构
实现代偿基础是具有完整结构的侧支循环。研究表示[9]急性脑梗死者中，完整的Willis环仅占7.8%。血管的起源、数目的异常是侧支循环变异形式，最常见的变异是胚胎型大脑后动脉，发生率为20%～30%[10]，这种不完整和变异的Willis环无法实现前后循环间的代偿。
2.5侧支循环的内径
管腔内径的大小与侧支循环代偿能力呈正相关。经TCCD研究检测[11]，0.4～0.6mm是具有代偿能力的侧支循环管径的临界值。
2.6高血压
关于高血压对侧支循环建立的促进和抑制作用一直争议很大[12]。关于争议原因，可能是高血压对血管壁剪切力的调节引起[9]。Iadecola等[13]经研究分析考虑是高血压对于小血管侧支吻合的抑制作用更大。
2.7高脂血症
高脂血症是动脉粥样硬化的危险因素，可损伤血管内皮，抑制新生血管的生成[14]。亦有研究表示高脂血症对二级侧支循环的建立具有促进作用[15]或无关[16]。
2.8高血糖与糖尿病
高血糖与糖尿病是心脑血管疾病的高危因素。许多研究[17]发现糖尿病不利于脑侧支循环的建立，抑制血管的生成。
2.9吸烟
吸烟与侧支循环的建立，目前临床研究没有显示一致的关系[18]。
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