| 论文导读：随着我国社会医疗保险制度改革不断推进，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，2007年经国务院决定，继建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后，开展城镇居民基本医疗保险试点。然而，面对越来越庞大的服务群体，越来越精细的服务需求，要真正把这项“惠民政策”落实到每位城镇居民，医疗保险经办机构将肩负着重要的责任，需要医保经办机构不断提升经办工作的综合服务能力。而本文正是基于对近期徐州市城镇居民医保经办管理服务工作现状的考察，提出自己对完善当前城镇居民医保经办模式的思路。
关键词：城镇居民，医疗保险，经办模式
随着我国社会医疗保险制度改革不断推进，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，2007年经国务院决定，继建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后，开展城镇居民基本医疗保险试点。徐州市市区城镇居民医保制度自2007年7月份启动以来，截至到2009年底，市区应参保的77.17万居民中已有约60万人办理了参保登记手续，很多居民被纳入了这个基本医疗保障体系。免费论文。然而，面对越来越庞大的服务群体，越来越精细的服务需求，要真正把这项“惠民政策”落实到每位城镇居民，医疗保险经办机构将肩负着重要的责任，需要医保经办机构不断提升经办工作的综合服务能力。
因此，通过研究城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作，不仅有助于我们全面了解我市城镇居民医保经办服务的现状，而且有助于城镇居民基本医疗保险试点工作的开展，进而将其作为落实科学发展观，构建社会主义和谐社会的重要任务精心组织实施。免费论文。而本文正是基于对近期徐州市城镇居民医保经办管理服务工作现状的考察，提出自己对完善当前城镇居民医保经办模式的思路。
一、城镇居民医保经办服务工作现状
1、经办服务对象分析
据统计，我市市区共有城镇居民约153万人，除去已参加城镇职工保险70万人，市区应参加城镇居民保险人员83万人。经过两年来的努力奋斗，特别是从2007年11月下旬开始的中小学生参保，2009年10月下旬推进的全市大学生参保，更是大大加快了居民医保冲刺的步伐，目前全市已有参保人员59.85万人，其中低保人员4228人。按照国家“广覆盖、保基本、保大病”的原则，明年要基本实现“全民医保”，达到“人人享有基本医疗保障”的目标，今年我市的城镇居民医保扩面工作将继续稳步推进，覆盖人群将继续大幅增加。
就其构成来说，城镇居民医疗保险覆盖范围既包括老年人，也包括学生、婴幼儿；既包括有就业能力的失业人员，也包括无就业能力的重症残疾人。同时重点照顾到家庭生活困难、经济负担重的低收入家庭等城市中的弱势群体。而建立城镇居民基本医疗保险制度的目的任务就是对城镇非职工居民的基本医疗需求提供制度保障，同时按照自愿原则，他们都可纳入医保范围，与城镇职工一样享有以大病统筹为主的基本医疗保险。
2、协议定点医疗机构情况
城镇居民定点医院是指经卫生行政部门批准取得医疗机构执业许可，并经本市统筹地区劳动保障行政部门审查批准，与本市统筹地区医保经办机构签订城镇居民医疗保险定点服务协议，为城镇居民提供医疗服务的医院，具有公益性质，为非营利性社区卫生服务机构。
截至2009年底，与市医保心签订协议的城镇居民医保定点医疗机构已达 106个，其中三级综合医院6家，二级综合医院15家，专科医院9家，中医院1家。这106家定点医疗机构将按协议履行为参保居民提供优质医疗服务的职能。同时，市医保中心也要承担为定点医疗机构提供经办服务、对定点医疗机构的相关医疗服务行为进行监督、考核、按协议与定点医疗机构进行结算等职能。
3、经办服务队伍情况
我市市区居民医保经办采取市、区、社区三级经办的模式，目前已经构建起由市医保中心、6个区劳动保障局、77个办事处和370个社区劳动保障所（站）组成的遍及市区的经办服务网，其中市医保中心、区劳动保障局、办事处劳动保障所主要承担着各项业务工作中指导、审核、考核及证历卡制作等工作，居民的参保登记、证历卡资料的收取发放、参保后信息的变更和其他业务手续办理等基层经办服务工作主要由社区劳动保障站完成。目前，每个社区劳动保障站配备一名劳动保障协理员负责劳动保障业务经办工作，也就是就说市区城镇居民的经办服务工作由370名工作人员承担。
二、城镇居民医保经办服务工作存在的问题
1、无限的经办服务需求和有限的经办队伍力量之间的矛盾。
通过分析，我们发现，与城镇职工相比，城镇居民具有构成复杂、居住分散、无固定收入、无工作单位等特点，难以进行有组织的、集中的信息采集。同时按照国家对这项制度扩面的要求，明年要基本实现“全民医保”，达到“人人享有基本医疗保障”的目标，届时我市的城镇居民医保扩面工作将继续稳步推进，覆盖人群将继续大幅增加，这些情况无疑加大了医保经办机构的工作难度。虽然医疗保险经办模式下社区加快了医疗保险管理社会化的进程，但是对经办机构、对社区平台的建设力度却远远不够。政府机构、人员、经费的投入还不能满足目前的业务工作需要。此外，城镇居民中有相当部分是城市中的弱势群体，他们更需要关爱，更需要方便周到的服务。
目前市医保中心有65名工作人员，在为参保居民服务的同时，还要为城镇职工医疗保险市区70万参保职工提供具体经办服务，人均服务对象为1万名参保职工、5千名参保居民，同时还要对106家定点医疗机构进行管理并提供服务；市区从事居民参保登记经办业务的劳动保障站协理员共370人，他们在为居民提供服务的同时，还要承担劳动保障其他业务，包括养老保险的资格认证、就业失业登记管理等，人均服务对象均为若干名参保居民、退休人员和失业人员。经办机构工作人员加班加点已经成为家常便饭，整体健康水平下降，这种情况如不改变将影响医保工作的开展和经办能力的发挥。
2、制度快速推进与业务经办模式亟待完善对时间要求的矛盾。免费论文。
党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。而目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，开展城镇居民基本医疗保险试点。
市区城镇职工医疗保险自2000年8月份启动，启动当年参保人数为2万余人，2001年开始进行扩面，以年均10万人的速度逐步推进，在推进过程中结合实际情况不断完善政策，优化业务流程，至09年底启动九年来，共计参保职工 70万人，制度运行平稳。
然而，市区城镇居民医疗保险制度从07年7月份启动，距年底只有短短半年时间，却是要求在年底前完成应参保人数的80%，08年要求完成应参保人数的90%，09年要求应参保人数要达95%以上。扩面工作对时间要求的紧迫性与完善业务流程对时间提出的宽松性形成一对突出的矛盾，给业务经办工作带来了极大的挑战。
三、对城镇居民经办模式进行完善思考
徐州市在不断完善基木医疗保险政策沟同时，始终把服务贯穿于管理的各个环节，不断创新服务理念，拓展服务内容，完善服务措施，通过实现医疗保险经办服务的人性化、便捷化、制度化和社会化，努力推动医疗保险事业的可持续发展。然而，面对城镇居民医保经办服务工作存在的问题，我们有必要对此提出几点对策。
一、加大各级财政支持力度，确保城镇居民医保工作所需的各项业务经费及时到位。市级财政应帮助解决市级经办机构场地狭小、经费紧缺的问题，各县（市）、区也应加大县、区级财政扶持力度，加大对社区平台建设的资金投入，改善社区办公条件，以确保居民医保工作的持续开展，方便居民参保和报销医疗费用。此外，各级经办机构要严格执行社会保险基金财务会计制度，建立完整的城镇居民基本医疗保险基金收入、支出账目，切实做好城镇居民基本医疗保险基金管理工作。
二、加强经办机构建设，特别是加强基层的经办力量。相对来说，目前我市市、县（市）、区级经办机构不同程度地存在机构、人员、经费、场地不足的问题。社区没有专职的医保协理员，虽然目前采取临时抽调人员开展居民医保扩面工作的措施，但是仅有个别县增聘了社区工作人员。人手紧张影响了参保进度，即使目前以突击形式暂时解决，但居民医保工作是长期工作，今年是第一年启动，后面还有大量的宣传、扩面、续保、变更、待遇申报等医保工作要持续开展，各社区今后的工作非常繁重。如果不迅速配备相对稳定的专职人员，势必会影响今后的工作。因此要特别重视区和社区的医保经办力量的加强，人员不够要及时增加，同时市、区要及时解决人员编制等问题，使医疗保险经办服务的职能顺利地延伸到社区，确保工作朝着规范有序的方面发展。
三、加强经办管理能力建设，提升经办工作的综合服务能力。加强管理能力不等于简单的增人扩编，关键是要通过现代化的手段、科学的管理来增强管理和服务能力。要在原有城镇职工医疗保险信息管理系统基础上升级改造，实现居民医疗保险信息网络化管理。同时探索建立与服务人群和服务质量挂钩的经费保障机制，通过购买服务的方式解决经办人员不足问题。
四、加强医保经办机构工作人员自身能力建设，建设创新型和学习型医保经办组织。医保经办机构不会象诸多企业那样要应对市场竞争，医保经办工作人员也少有面临生存危机而担心被淘汰。这样的格局无疑会使人产生依赖性和惰性，也容易使放松学习，思维方式保守，缺乏竞争意识和进取精神，产生自满、自大的情绪，致使观念越来越陈旧，思维越来越僵化，更谈不上具有前瞻的创新了。因此，医保经办机构要创造学习的氛围和条件，使得医保经办工作人员自身能力的得到提高。而文化是最好的粘合剂和兴奋剂。我们因此要大力创建医保文化，弘扬医保精神，使员工们在充满现代文化的土壤、空气和阳光中健康成长，真正建设成为创新型和学习型医保经办组织。
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[5]巩固成果加大力度加快推进城镇居民基本医疗保险试点工作——吴仪副总理在国务院城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议上的讲话2008.2.26
[6]王东进：《关于城镇居民基本医疗保险试点评估情况的报告》2008.2.26
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