【摘要】 目的 探讨腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响。方法 100例胃上部肿瘤患者， 随机分为观察组（55例）和对照组（45例）。对照组患者给予腹腔镜下近侧胃切除术， 观察组给予腹腔镜下全胃切除术。观察并记录两组患者手术后的并发症发生情况及术后1、3、5年生存率。结果 观察组患者术后并发症发生率10.9%与对照组11.1%比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者中肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者， 其术后1、3、5年生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组Ⅲ期患者术后1年生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 3、5年生存率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者术后并发症发生率及近期生存率影响不大， 但是可以提高Ⅲ期患者远期生存率。
【论文关键词】 腹腔镜；全胃切除术；胃上部肿瘤；远期生存率
胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤， 其发病率和死亡率均居各类肿瘤前列[1]。胃上部癌由于特殊的解剖位置， 早期症状很不典型， 给临床诊治带来困难[2]。当胃癌发展到进展期时患者常见的临床表现是：疼痛、体重下降、吞咽困难， 严重的影响患者的生活和工作[3]。目前临床上常用的治疗方法为手术治疗， 包括全胃切除术和近侧胃切除术[4]。本文探讨腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2004年5月～2010年5月本院诊治的胃上部肿瘤患者100例作为研究对象， 所有患者均经胃镜+病理活检确诊为胃上部癌， 100例患者随机分为观察组（55例）和对照组（45例）。观察组男35例， 女20例， 年龄40～73岁， 平均年龄（56.3±5.8）岁；对照组男28例， 女17例， 年龄42～74岁， 平均年龄（57.6±5.7）岁。纳入标准：①年龄<75岁；②肿瘤TNM分期在Ⅳ期以下；③ASA分级≥2级；④肿瘤未侵及下段食管。排除标准：①有严重的肝、肾功能不全；②既往有腹部手术史的患者；③急诊手术患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均在气管插管全身麻醉后进行手术。对照组给予腹腔镜下近侧胃切除术：常规切除3～5 cm食管下段，清扫D2站淋巴结，胃远侧切断线确定在小弯侧幽门轮上5 cm，胃大弯切断线距离幽门约10～15 cm，保留胃右血管1～2分支及胃网膜右血管；行食管-残胃大弯侧吻合；若No6淋巴结有转移或以上胃大小弯切断线不能满足根治需要，则果断改行全胃切除术。观察组给予腹腔镜下全胃切除术：常规切除3～5 cm食管下段，清扫D2站淋巴结，在幽门远侧切断十二指肠，代写毕业论文并封闭十二指肠断端；行食管-空肠Roux-en-Y吻合。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者手术后的并发症（切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、吻合口出血）发生情况及术后1、3、5年生存率。专人对患者进行随访， 患者的生存时间为手术结束至死亡时间或者末次随访时间， 患者死亡即代表该患者随访结束。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为10.9%， 对照组为11.1%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后不同时期的生存率比较 两组患者中肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者， 其术后1、3、5年生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组Ⅲ期患者术后1年生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 3、5年生存率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着经济社会的迅速发展和现代医学的进步， 腹腔镜在临床上得到了广泛的应用。腹腔镜具有视野放大作用， 为医护人员提供了较大的手术视野和手术空间， 效果更加直观， 降低漏诊、误诊的发生率， 具有治疗效果好、术后恢复快、腹腔粘连少的优点[5， 6]。
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