论文导读：2.4肺外并发症神经系统：出现惊厥者6例，头痛、头晕明显者4例。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）静脉点滴治疗。
关键词：小儿肺炎，肺炎支原体，并发症，阿奇霉素
小儿肺炎是儿科临床常见疾病，其中肺炎支原体感染者近年的发病率有上升的趋势［1］。肺炎支原体（MP）是小儿感染性疾病重要的病原体之一。MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害。现将我科近3年来诊断MP感染患儿临床资料进行总结，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2004年6月～2008年12月住院患儿中诊断MP感染患儿152例为观察对象。本组152例均为住院患者，诊断符合《实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准［2］。其中男96例，女56例；年龄3个月～12岁；＜1岁46例，～3岁40例，～5岁27例，≥5岁14例；婴幼儿共86例，占56.5%；3岁以上患儿66例，占43.4%。发病季节：第1、2季度48例，占31.5%，第3、4季度94例，占61.8%。所有病例占同期住院小儿肺炎的17.2%（152/883）。
1.2 诊断标准 （1）呼吸道症状和(或)体征；（2）X线胸片不同程度的肺部炎症表现；（3）MP-IgM阳性；（4）大环内酯类抗生素治疗显效。
1.3 统计学处理 统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床表现 发热咳嗽者80例，占51.3%，以发热为主者50例（其中单纯发热者32例，18例仅伴轻微单声咳嗽）占32.9%，二者合计占84.2%。论文格式。单纯咳嗽者22例，占14.5% 。发热以高热常见，多表现为不规则热、弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳。86例婴幼儿病例中肺部出现湿罗音者45例，占52.3 %。66例3岁以上患儿中肺部出现湿罗音者10例，占15.1%，二者比较差异有非常显著性（χ2＝9.863 ，P＜0.01）。且婴幼儿病例多为较密集细湿罗音，其中伴满肺干鸣音4例，伴满肺喘鸣音5例，表现为重症肺炎6例；而3岁以上患儿中多为局限性中、细湿罗音。
2.2 X线胸片表现 以斑片状阴影为主的支气管肺炎124例，占81.5%，大叶性肺炎8例，占5.2%；间质性肺炎6例占3.9%；肺纹理增多增粗紊乱10例，占6.5% 。合并肺门淋巴结肿大18例，肺气肿10例。
2.3 实验室检查 周围血白细胞总数(4.0～10.0)×109/L者97例，占63.8%；(10.0～42.0)×109/L者48例占31.9%；(2.2～4.0)×109/L者6例，占4.1% 。CRP10～160mg/L者50例，轻度贫血13例，中性粒细胞减少10例。
2.4 肺外并发症 神经系统：出现惊厥者6例，头痛、头晕明显者4例。心血管系统：诊断心肌炎10例(CK-MB均有升高，其中2例以心前区不适，心慌起病)；心内膜炎4例，表现为胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音，彩色多普勒超声示心脏瓣膜毛糙，回声增强。消化系统：出现呕吐、腹泻14例；肝脾肿大10例；ALT升高20例。血液系统：贫血2例，血小板减少5例。泌尿系统：蛋白尿6例，颗粒管型4例。皮肤、黏膜、淋巴结：荨麻疹6例，麻疹样皮疹3例。152例患儿中出现肺外并发症者54例，占35.5%。86例婴幼儿中合并肺外并发症者23例占26.8%，3岁以上患儿中合并肺外并发症者32例，占48.4% ，二者比较差异有显著性（χ2＝5.946，P＜0.05）。婴幼儿病例多为单系统受累，3岁以上患儿则多为多系统同时受累，部分病例病情亦较重。
转 2.5 治疗与转归 152例病程1～13天，超过1周者占55.3%，平均8.4天，其中40例病程短于3天为初治病例，余112例均曾院外接受β-内酰胺类等抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）静脉点滴治疗。论文格式。123例在开始阿奇霉素治疗2～3天时，体温下降和(或)咳嗽明显减轻，29例在治疗开始后1周体温始降至正常。合并细菌感染者18例同时给予头孢类抗生素治疗。阿奇霉素共点滴5天，平均住院6.2天，提前出院者门诊继续完成疗程，所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）口服用药5天。心内膜炎5例随访6个月心脏杂音消失2例，明显减轻2例，心脏彩色多普勒超声基本恢复正常。
3 讨论
近年来，小儿肺炎支原体感染的发病率日益增加。肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原［3］。肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间，已知最小的非活性生长的致病微生物。目前，一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有。MP进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒等，造成相应黏膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫及细胞免疫均有密切关系。人体感染MP后体内最先产生IgM，而后产生IgG及S-IgA。论文格式。另外，MP抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症状［4］。近期研究认为，婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，随着反复感染MP，小儿对MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强［5］。本组资料婴幼儿病例占56.5%，其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集固定细湿罗音，X线胸片示斑片状阴影，即所谓“典型”肺炎样表现，部分病例病情严重，合并呼吸衰竭、全身炎症反应综合征。较大患儿则临床表现显著不同，肺部体征较轻，更易发生肺外并发症，且常成为就诊原因。实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性MP-IgM抗体，简便易行，敏感性、特异性均较高，本组资料有7例患儿起病后2～3天即已显示阳性结果，有利于早期诊断。阿奇霉素对MP感染病例临床疗效好，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，患儿依从性好，值得临床推广［5］。
【参考文献】
1 徐文华，张美如.北京市1995年儿童肺炎支原体感染的流行病学分析.中华流行病学杂志，1997，18(1)：46.
2 胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205
3 袁壮.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17(8）：449.
4 项全申.中国儿科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994，120-121.
5 袁壮，董宗新，叶启慈，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题. 中国实用儿科杂志，2002，8（17）：449-457.
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