针刺配合复方马钱子粉热熨治疗面神经麻痹53例-论文网

论文摘要：针刺配合复方马钱子粉热熨治疗面神经麻痹53例-论文网
论文关键词：针刺,配合,复方,马钱子,粉热熨

面神经麻痹是临床常见病，多发病，本病虽非凶险之证，但治疗不当可遗留多种后遗症，不仅影响患者容貌和面部机能，而且影响其社会工作形象和生活质量，给患者身心带来极大痛苦。针刺治疗面神经麻痹具有其独特优势。自2004年6月---2010年6月，本组运用针刺配合复方马钱子粉热熨治疗53例面神经麻痹，收到良好效果。现报道如下：

1、临床资料

1·1一般资料

全部病例均来自奇台县中医医院针灸科住院病人，其中男30例，女23例，最大年龄69岁，最小年龄16岁，发病时间为3－15天。患者均有不同程度的皱眉、闭眼、鼓腮等功能障碍及口眼歪斜的临床症状。

1·2诊断纳入标准

依据《中华针灸临床诊疗规范》为诊断标准进行诊断并纳入。起病突然，患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。根据损伤部位不同又分为1茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍。2损害在镫骨神经处，可有舌前2/3味觉障碍。3损伤在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。4损伤在膝状神经节以上，可有流泪，唾液减少。

1·3排除标准

排除其它原因所致周围性面瘫，如、面神经核性面瘫手术损害，腮腺病变和严重精神病者。

2、治疗方法

针刺取穴，取患侧地仓、颊车、下关、承泣、太阳、丝竹空、攒竹、阳白、鱼腰穴、夹水沟（水沟旁开0.5寸）、夹承浆（承浆旁开0.5寸），急性期取耳后乳突部疼痛者可加听会、翳风、风池。远经取穴对侧合谷、足三里。

操作：常规消毒皮肤，使用0.28CM---50CM华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），取患侧地仓透颊车，上关透下关，承泣透四白，丝竹空透攒竹，阳白透鱼腰，太阳向内下，瞳子髎向内下方穿刺，夹水沟、夹承浆分别向患侧水平针刺，听会、翳风、对侧风池、合谷、足三里，均直刺。针刺得气后加用英迪牌KWD—808型脉冲针灸治疗仪（常州英迪电子医疗器械有限公司），根据病情选丝竹空、攒竹、地仓、颊车、下关、承泣加电2-3组，疏密波，程度以面部肌肉产生轻度有节律的抽动为宜，留针20分钟。

药物热熨法：马钱子、僵蚕、附子、芥子、防风、全虫等草药各等份用白醋调成膏剂，均匀敷在患侧面部，然后用湿毛巾盖在药膏上用TDP烤20分钟。每天一次，10天为一个疗程，全部病例均经2个疗程的治疗。

3、疗效标准

根据housc-brackmann面神经恢复评价标准。开始治疗时和疗程结束时记录分级情况。Ⅰ级：面神经支配区域内所有功能正常。Ⅱ级：轻度功能障碍，可见轻度的功能障碍或联滞运动，静止时双侧对称，运动时前额运动功能良好，眼睑用很小的力即可闭合，口角左右轻度不对称。Ⅲ级：中度功能障碍，双侧面部可见明显但无严重的外形损害，可见明显的肌肉连带运动，挛缩或瘫痪侧面神经的痉挛，但不严重。静止时双侧对称。运动时前额轻到中度运动，眼睑用力可完全闭合，口角有轻度的下垂。Ⅳ级：中重度功能障碍，有明显可见的面肌瘫痪，外形损害；静止时双侧对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻度运动。Ⅴ级：重度损害，仅有轻度微见的运动，静止时双侧不对称，运动时，前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻微运动。Ⅵ级：完全麻痹，面神经支配区域无运动。

结果:全部病例经2个疗程的治疗均获及良好的临床疗效。经卡方检验，治疗前后的差异有统计学意义（P）

宋某，71岁，女性，汉族，患者以右侧面部板滞，麻木，口眼歪斜，鼻唇沟消失，于2010年11月16日来我科初诊，以面神经麻痹收住我科。经采用上述方法针刺，取患侧地仓、颊车、阳白、丝竹空、攒竹、下关、瞳子髎、太阳、承泣、夹水沟、夹承浆，远端取对侧合谷，患侧足三里，均得气后加英迪牌KWD—808型脉冲针灸治疗仪。针刺治疗完以后。用复方马钱子粉合白醋均匀调配后，涂于患侧面部加盖湿毛巾，然后TDP烤20分钟，次日患者自诉症状有明显好转，延续用以上方法治疗一周，患者痊愈出院。

5、体会

祖国医学认为，本病为络脉空虚，风寒之邪乘虚侵入经脉致经气阻滞，经筋失养，经脉弛缓不收所致。透刺法可使脏腑与经络，经络与经络，腧穴与腧穴之间的经气得以沟通疏浚，经气流通，上下相贯，扩大了治疗范围，并且针刺直接作用于病损部位，针力直达病所，增强针感并免伤卫气。足太阳经筋为“目上岗”，足阳明经筋为“目下岗”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致，口颊部主要为手太阳和手足阳明经所主，因此，口歪主要系该三条经脉功能失调所致。本组选取上述经脉循行经穴针刺，配合中药粉针热熨，针药结合可以达到活血通络，疏调经筋，扶正驱邪的功效。有学者指出，针刺法的应运可以刺激肌肉组织的特殊感受器—肌梭，通过遍布其中的神经末梢，把针刺刺激信息传到神经主干，促进面神经功能的恢复，此外，针刺可以调节5-羟色胺乙酰胆碱等神经递质的浓度的分布，细胞内钙离子浓度和多种基因表达，增加血氧供应，保持细胞膜的稳定性，从而加快面神经炎性水肿的消散和吸收。结合电针治疗，使用微量的电脉冲刺激面部肌肉，产生有节律的收缩，一方面保持面部肌肉的运动模式，一方面维持面部肌肉的张力和肌肉纤维的弹性，使面部肌肉不至于因长时间瘫痪而僵滞，同时应用复方马钱子热敷于面部肌肉，传达活血、通络祛风散寒、消肿止痛的功效。亦有资料表明马钱子含番木鳖碱，对中枢神经有兴奋作用。直接作用于局部可以收到了较为理想的效果。.

参考文献
1 杜元灏,石学敏主编。中国针灸临床诊疗规范〔M〕江苏:江苏科学技术出版社。2007:106-107.
2 杜元灏,石学敏主编中国针灸临床诊疗规范〔M〕江苏:2007:108-109.
3 王文礼,王建文,李红,等。串刺针法配合电针治疗面神经麻痹疗效观察〔J〕。中国针灸,2011,31(1):49-50.
4 周凤悟主编。实用中药学。山东科学技术出版社。1985年11月出版。265-266.