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PVP与PKP治疗骨质疏松脊椎压缩性骨折疗效比较

时间:2011-05-20  作者:秩名

论文导读::目的 探讨PVP与PKP治疗0VCF的疗效。方法 本样本回顾分析2009年01月~2009年12月应用PVP和PKP治疗92例0VCF患者的临床资料。结果 PVP组手术时间、骨水泥注入量明显少于PKP组(P<0.01);椎体前缘高度恢复率两组术后均明显大于手术前,PKP组明显大于PVP组,差异均有统计学意义(P<0.01);并发症PKP组明显少于PVP组 (P<0.05)。结论 PVP与PKP治疗0VCF均有良好疗效,PKP较PVP更能有效恢复骨折椎体的高度,不良反应少。
关键词:骨质疏松性椎体压缩骨折,经皮椎体成形术,经皮椎体后凸成形术
 

骨质疏松性椎体压缩骨折( osteoporosis vertebral eoffl pressionfracture,OVCF) 是危害中老年人健康的常见病,有高度发生骨折的风险,解除疼痛是患者就诊的首要目的,传统的保守治疗患者长期卧床常导致骨质疏松程度加重;开放手术风险高,且疏松椎体骨质螺钉固定强度不足,影响疗效。随着微创技术经皮椎体成形术( perc utaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(perc utaneous kyphoplasty,PKP)运用于0VCF,具有止痛和恢复椎体强度的作用[1]。本文回顾分析我科2009年01月~2009年12月应用PVP和PKP治疗92例0VCF患者的临床资料,结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 92例0VCF患者,共122个椎体。临床表现为腰背部疼痛,活动时加重,棘突压痛,骨密度测定不同程度的骨质疏松。经镇痛治疗效果欠佳。均经x线片、CT、MRI检查腰椎边缘完整性、压缩程度、骨折性质及脊髓受压情况。按患者及家属自愿的原则, 50例患者68个椎体行PVP术,其中男21例,女29例,年龄60~77岁护理毕业论文,平均(64±3.7)岁,病程2d~12年,平均(3±1.8)年,有明确外伤史34例,无明显原因者16例。包括胸椎28个,腰椎40个;单节段37例,两节段8例,三节段5例;42例患者54个椎体行PKP术,其中男17例,女25例,年龄61~78岁,平均(63±2.9)岁,病程3d~11年,平均(3.5±2.3)岁,有明确外伤史30例,无明显原因者12例。包括胸椎19个,腰椎23个;单节段33例,两节段6例,三节段3例论文格式。术前均控制高血压、糖尿病等疾患,排除神经受压症状。两组患者一般情况经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 患者均取俯卧位,单节段椎体采用局部浸润麻醉,多节段椎体采用全身麻醉。在C型臂X光透视下,胸椎经肋骨头一椎弓间,腰椎经椎弓根旁或椎弓根进针。术中均用空心椎体钻常规取活检送病理。术毕待骨水泥变硬后拔除导针,保持俯卧位15min。术后常规应用钙剂、活性维生素D治疗,随访12个月。术中操作如下。

1.2.1 PVP组 小尖刀切皮约3mm,正位透视下穿刺针抵达椎体前1/3,经双向透视确定穿刺针位置应在椎体的一侧,针尖靠近棘突,缓慢进针,注入造影剂3~4m1,检查椎体破裂及相邻静脉的关系。调制骨水泥到第2 阶段呈黏稠状时,在X光侧位透视下用压力注射器注入椎体内,当骨水泥到达椎体后壁时说明充填完好,如见到周围组织渗漏及时停止。

1.2.2 PKP组 穿刺途径与PVP组一致,采用椎弓根入路护理毕业论文,更换至工作套管,用手动钻在椎体内钻出一条到达椎体后部的工作通道,沿通道放入可膨胀式球囊,在X光透视下扩张球囊,恢复椎体高度,此时椎体内形成一个空腔,造影无渗漏后,由前往后逐步注入调制好的骨水泥填塞空腔。

1.3 观察指标 分别于术前、术后半月、12个月随访时进行疼痛缓解指数视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS),X线侧位片测量椎体前缘高度,脊柱后凸Cobb角度。VAS评分标准:按镇痛分0分:不使用药物;1分:使用非类固醇药;2分:不定时用麻醉药;3分:定时口服麻醉药;4分:注射麻醉药。椎体高度恢复率[2][(术后椎体平均高度-骨折后椎体平均高度)/(原椎体平均高度-骨折后椎体平均高度)×100%]。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析,数据采用(±s)表示,检测资料对照采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组手术情况比较 两组92例患者均顺利完成手术, 术后2~4d下地行走,10 d拆线。PVP组手术时间、骨水泥注入量明显少于PKP组,差异均有统计学意义(P<O.01); 两组术前、术后VAS评分差异均无统计学意义(P>O.05)。具体见表1。

表1 两组手术情况比较((±s)

 

组别

n(椎)

单个椎体平均手术时间

(min)

骨水泥注入量

(ml)

VAS评分

术前 术后

PVP组

PKP组

t值

P

50(68)

42(54)

35.20±13.12

48.32±17.68

4.6919

<O.01

3.3±0.48

4.0±0.39

8.6784

<O.01

7.7±1.9 2.7±1.2

7.8±1.3 2.8±1.1

0.33011 0.47421

>O.05 >O.05

2.2两组椎体前缘高度恢复情况比较 PVP组手术后半月及12月复查椎体前缘高度恢复率均明显大于手术前(t=19.698,16.665,P<O.01);PKP组手术后半月及12月复查椎体前缘高度恢复率均明显大于手术前(t=24.716,24.011,P<O.01)。两组患者手术前椎体前缘高度无明显差异(P>O.05);PKP组手术后半月及12月复查椎体前缘高度恢复率均明显大于PVP组,差异有统计学意义(P<O.01)。具体见表2论文格式。

表2 两组椎体前缘平均高度恢复率比较(±s,%)

 

组别

n

手术前

手术后半月

手术后12个月

PVP组

PKP组

t值

P

50

42

50.29±8.23

50.98±8.96

0.38465

>O.05

76.88±4.93

90.15±5.02

12.753

<O.01

74.76±6.33

90.81±5.94

12.457

<O.01

2.3两组并发症比较 PVP组并发症发生率为8例(16%),6例骨水泥渗漏,局部异物反应2例,保守治疗2周好转;PKP组骨水泥渗漏1例(2.4%),未发生伤口感染、栓塞及等并发症,PKP组并发症发生率明显少于PVP组,差异有显著性(χ2=2.71,P<0.05)。

3 讨论

脊柱骨折是老年骨质疏松症最常见的并发症,手术治疗因骨质量下降手术耐受力差而受到限制;非手术方法主要为口服止痛药、卧床休息,但无法解除骨折、减轻椎体内微动产生的疼痛和恢复骨折椎体的强度,长期卧床又易引起患者坠积性肺炎、静脉栓塞等并发症。

PVP和PKP治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折安全有效,随着微创脊柱外科的发展,更多的0VCF患者接受了PVP治疗[3],PKP是在PVP基础上发展起来的一种新的微创手术。PVP和PKP治疗机制是向病椎注入凝固性材料,增强椎体稳定性,而其治疗机制和并发症均与其生物力学有关[4]。PVP可防止椎体进一步塌陷护理毕业论文,减轻疼痛,恢复椎体强度,但多数文献认为PVP对椎体高度及后凸畸形没有恢复作用。而PKP是用骨水泥的结构性填充加固病椎,通过球囊扩张使塌陷椎体复位,较好的恢复伤椎高度,矫正脊柱后凸畸形,减轻疼痛,降低骨水泥渗漏率。本资料结果显示,椎体前缘高度恢复率两组术后均明显大于手术前,PKP组明显大于PVP组,差异均有统计学意义(P<0.01);PKP并发症要低于PVP,主要为骨水泥渗漏,经对症治疗2周后缓解,但疼痛缓解率相近。造成骨水泥渗漏的原因主要有骨水泥调制过稀,针道渗漏到椎旁肌肉或皮下、通过断裂的椎体后缘渗漏到椎管内、通过破碎的软骨终板渗漏到邻近椎间盘等。骨水泥渗漏到椎旁软组织、相邻椎间盘等一般不会产生临床症状,渗漏至椎管内或者神经根管可引起神经压迫等并发症。临床观察PKP对于已愈合的陈旧性椎体压缩骨折难以通过球囊扩张进行复位,且手术时间相对较长。而PVP手术时间短,适用于老年骨质疏松性所致的顽固性疼痛0VCF[5],患者易接受。

总之,PVP与PKP治疗椎体压缩骨折均有良好疗效,PKP较PVP更能有效恢复骨折椎体的高度,且不良反应少。


参考文献
[1]Burton AW,Hamid B.Kyphoplastyand vertebroplasty[J].Curr Pain Headache Rep,2008,12(1):22-27.
[2]吕宝荣,叶红明.膨胀式与球囊式椎体成形器临床应用比较[J].中医正骨,2006,18(5);17-19.
[3]杨惠林.王根林.牛国旗.等.椎体后凸成形术治疗多节段脊柱骨折中责任椎体的选择[J].中华外科杂志.2008,46:30-33.
[4]胡永军,邓忠良.经皮椎体成形术和后凸成形术的适应证与禁忌证[J].重庆医学,2007,36(3):276
[5]郑召民,李佛保.经皮椎体成形术和后凸成形术的适应证及如何认识“预防性手术”[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(11):805-806
 

 

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