| 论文导读：2.对于我国医疗保障体系中存在的系列问题，我们必需要创新理念，充分考虑与卫生发展密切相关的因素，就此笔者从以下角度对这些问题提出几点思考建议。如何解决这些弱势人群的健康问题，在对我国医疗保障制度中立法时应予以重视。通过以上方式，期望能减少医疗保障体系中不公平现象，一方面使困难弱势群体真正得到良好的医疗保障，一方面减少医疗资源严重缺失和浪费问题。
关键词：医保体系建设，不公平，立法，经济学，政策与手段，思考建议
经过多年的改革实践,我国已初步构建起多层次的医疗保障体系。论文格式。以职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等为主要形式，形成了具有中国特色社会医疗保险制度雏形，取得医疗保障制度的历史性转变并取得阶段性成果。但毋庸讳言，随着医疗保障制度改革不断向纵深发展，原有制度中的深层次矛盾和新的有失公平的现象不断暴露出来，直接影响着医疗保障制度体系。
1.我国医疗保障体系建设中存在的不公平问题
1.1有失“社会性”的以人群划分险种。长期以来自然形成城乡分割的二元医疗保险结构有着明显不公。不可否认，一直以来，医疗保障制度都是将城市人口与农村居民以两种完全不同的基本模式在覆盖。在城市，基本建立起国家医疗保障模式，有资金来源多渠道、保障方式多层次、权力义务相对应、管理负社会化等特点。而现阶段农村医疗保障实际上还是一种以家庭保障为主的模式。虽然国家着力推进新型农村合作医疗制度的建立，但医疗保障制度覆盖范围扩大和待遇水平提高具有渐进性。这种以不同人群构造险种的方式，阻碍了城乡间受保障人群的良性互动。论文格式。
1.2贫富群体医疗保障差距大。 我国约75%的医疗资源集中在城市，农村医疗资源相对不足，在一定程度上还存在着“看病难”现象。即使在全国城镇就业人员中，也只有一半左右参加了医疗保险。在困难群体中仅有部分破产企业一次性安置人员参加基本医疗保险，绝大部分地区对失业的城镇居民、残疾人和孤寡老人、农民工的参保问题还存在问题。在我国，不同地区不同行业不同收入阶层人员，由政府或企事业单位所给予的医保补贴额度存在差别，总体来说相对发达地区、高收入阶层的医疗保障较好，与此同时他们自己就利用自身财富来支付额外医保或接受高价的医疗服务。据最新一份居民调查资料表明，目前我国城镇居民购买商业保险比例为37.1%，但是困难群体几乎无人所有。其主要原因在于商业保险的保费相对高昂，困难群体无力承担。
1.3医疗保险市场的道德风险。在已经参保的群体中，有部分人群倾向于增加医疗消费，因为消费支出可以由保险机构部分或全部承担。论文格式。由政府强制性实施的社会医疗保险因政府的介入，原由市场承担转为政府面临的道德风险不仅同样存在，而且有加剧的趋势。如有些参保人到医院超量配药，卖药换取现金或给未参加医疗保险的亲戚朋友服用，出现“一人参保，全家吃药”的现象；二是在医疗保险市场化的情况下，根据自愿原则必定有一部分人不愿意参加医疗保险，而在政府介入后，这些人被强制参加了，为收回其付出的保险费用，道德风险必然产生。其所衍生的道德危险使医院和患者均有过度消费医疗服务的倾向，导致医疗服务费用不断上升。
2.对于我国医疗保障体系中存在的系列问题，我们必需要创新理念，充分考虑与卫生发展密切相关的因素，就此笔者从以下角度对这些问题提出几点思考建议。
2.1立法公平
2.1.1强调新农合医疗的立法保障
对于占我国人口较大比重的农村人口而言，看病问题是农民最关心的问题之一，也是实行全民医保的难点之一。自我国提出实施新农村合作医疗，目前“新型农村合作医疗已经覆盖全国农村7亿多人，参合标准将提高到每人每年100元，而目前全国对‘新农合’信息管理、基金管理和监督、用药和报销等还没有统一规范。”来自云南大理的全国人大代表王瑛说，她和一些代表提交了“关于制定新型农村合作医疗管理条例”的议案。王瑛代表还指出“新农合”是解决亿万农民看病难、看病贵的一种有效措施，目前“新农合”已经覆盖全国86％的县（市、区），参合农民达7.3亿人。
2.1.2医疗保障制度要向弱势人群倾斜
医疗保障制度不仅面对全体公民，而且对贫困人口以及各类弱势人群的卫生服务需要有足够的考虑和适当的倾斜，这是各国在医疗保障过程中所坚持的准则。或者在医疗保障法中给与照顾或者在专门的救助中予以实现，但都体现了国家对公民健康权利的责任和义务。我国现阶段无论城乡均有大量的贫困人口和脆弱人群，他们无力购买医疗保险和卫生服务，常常陷入疾病—贫困—疾病—更加贫困的恶性循环。如何解决这些弱势人群的健康问题，在对我国医疗保障制度中立法时应予以重视。
2.2经济学方面
2.2.1实施医疗服务差别价格
医疗服务是一种准公共产品。过去由政府统一定价的定价模式，造成医院经营收益严重不足，但现在参考市场定价的定价模式又加剧了患者贫困问题，难以平衡医院经济收益和患者经济福利。如果实行价格歧视则能够追求两种效用，一是提高医疗服务供给产量的效率，使医院效益最大化；二是有利于促进医疗公平，减轻贫困患者的经济负担。从消费者剩余角度看，高收入者和低收入者支付相同价格所获得的剩余是大不相同的，前者要高的多。对高收入群体收取较高的价格，缩小了两者获得的消费者剩余的差距，促进了收费的公平。从贫富差距等方面特别是城乡差距来看，从政策上给予贫困者一定的优惠也是合情合理的。实行医疗服务价格差别就是要使贫困患者不会因为经济负担而放弃保护身体健康的机会。
2.2.2调整宏观财政,谋求公正与福利
目前，各地区之间、城乡之间的收入差距与卫生资源的配置差距还有扩大的趋势。如何定位财政责任，通过一定的制度设计来确定中央与地方各级政府财政支出的最佳结合点与最佳结合方式，较好地完成政府对医疗保险体系的补贴和转移支付，在保障公正的同时，也增进国民的幸福感与福利水平，将是我国医疗保障制度改革的重要因素之一。
2.3政策与手段方面
2.3.1逐步完善医疗救助制度
社会医疗救助承担着第三层次的保障作用。社会医疗救助制度应遵守积极筹资、量力而行的原则，一方面要以政府投资为主，建立稳定的医疗救助基金；另一方面要充分利用社会力量，借助非政府组织（如慈善机构）和社会捐赠，扩大基金规模，增强救助能力。对救助对象，以“满足基本医疗服务”为目标，在待遇设置上采取“保大顾小”的原则。有条件地区可以建立三级医疗救助体系和双向转诊制度（社区卫生服务机构→专门救助医院→省级救助中心）。资金相对紧张的地区可以由政府出面，通过“基本医疗服务包”的形式，为救助对象在指定定点医院直接购买医疗服务，也为最终走向全民医保打下坚实基础。
2.3.2充分落实社区卫生服务
大力发展社区卫生服务，把常见病、多发病解决在基层，是缓解群众看病贵看病难的重要举措之一。因此，可以优化付费制度，同时制定配套政策，引导参保人员充分利用社区卫生服务资源。例如：提高参保人员在社区的医疗费用报销比例；取消社区卫生服务机构的药品加价，按零差价供应，直接减轻群众的医疗费用负担。这样既能够缓解大型医院的医疗服务压力，合理均衡的利用各种医疗资源避免浪费，将其细致到每一个社区每一位居民。
通过以上方式，期望能减少医疗保障体系中不公平现象，一方面使困难弱势群体真正得到良好的医疗保障，一方面减少医疗资源严重缺失和浪费问题。
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