论文导读：对145例留置尿管病人进行拔除尿管时机的比较，实验组85例在膀胱充盁时拔管，对照组60例在膀胱排空时拔管，观察拔管后第一次排尿量、排尿时是否需要诱导。结果表明：两组排尿量无明显差别，实验组自然排尿成功率高于对照组。提示膀胱充盁时拔除尿管比排空时拔管优越。
关键词：留置尿管排尿
拔除尿管是留置导尿的病人护理活动中的一个内容，由于长期以来只将安置尿管的方法和步骤作了规范[123]，而忽略了拔除尿管过程中的细节问题，以致于部分病人拔管后第一次自行排尿困难，甚至需要再次导尿，既增加病人痛苦也增加了我们护理工作量。虽然间断放尿法可以保护留置尿管病人的膀胱功能[3]，提高拔管后的排尿成功率，但是拔管时机对拔管后排尿过程有何影响未作过比较。论文参考，留置尿管排尿。现就我科2009年3月至2009年12月145例留置尿管病拔管时机作了对照观察，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 对象与分组
本组病人145例，其中男性病人100例，女性病人45例；年龄在16岁至81岁之间，均为我科手术病人。留置尿管时间最短的12小时，最长的5天。随机分为实验组80人，对照组65人。两组病人在性别、年龄、留置尿管时间及手术种类等分布上基本相似，无明显性差异。
1.2 导尿方法及留置尿管护理
全组病例均采用乳胶气囊尿管按操作常规进行导尿和护理[1、2]，并采用间断放尿法[3]不中断膀胱排尿功能。论文参考，留置尿管排尿。
1.3 拔除尿管方法
全组病例在拔管时均间断放尿训练膀胱排尿功能3次以上，按气囊尿管拔管方法进行操作。实验组，病人膀胱充盁自感有尿意时，先拔出尿管，紧接再协助其床上或下床自行排尿。论文参考，留置尿管排尿。对照组，当病人膀胱空虚时拔除尿管，待下一次尿意出现时再协助其排尿。论文参考，留置尿管排尿。
1.4 拔除尿管后观察项目
记录每位病人拔管后第1次排尿量以及排尿是否需要诱导。自排尿要求时，不需要任何诱导方法就能自行排出，记为自然排尿成功；排尿要求时，需经按摩或热敷下腹部，冲洗外阴等方法能排尿者，记为诱导排尿成功。
2、结果
全组病例拔尿管均能自解小便，无1例再次导尿。
2.1 拔尿管后第1次排尿量
实验组拔管后第1次排尿量平均为300ml±80ml，对照组平均排尿量为280ml±85ml。论文参考，留置尿管排尿。两组在拔尿管后第1次排尿量无明显差别。
2.2 排尿情况
实验组拔管后第1次排尿自然排尿成功79例，诱导排尿成功1例；对照组拔管后第1次排尿自然成功58例，诱导排尿成功7例。两组拔比较，有非常明显的差别，说明实验组明显优于对照组。
3、讨论
手术病人拔出尿管后发生尿潴留的问题是广大护理工作者多年来热心研究的课题。目前普遍采用的方法是：按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、温水冲洗会阴、针灸等。论文参考，留置尿管排尿。[3]以上这些措施均显得繁琐，既影响病人舒适，也增加了理工作量。预防拔管后排尿困难，主要在于早期护理措施，除尽量缩短留置时间外，还要注意留管期间间断放尿来训练膀胱的贮尿功能和排尿反射，在此基础上掌握拔管时机也十分重要。本组145例病人拔尿管后无1例尿潴留而再次导尿，其经验是留管时间越短，自然排尿率高，还有全部采用间断放尿训练膀胱贮尿和排尿功能，作了术后恰当的心理护理。通过分组对照可以看出，膀胱充盈时拔尿管能提高病人自然排尿成功率，大大减少了诱导排尿的一系列繁琐工作，减少了护理工作量。
病人膀胱充盈有排尿要求时，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般只需稍加协助便能立即排尿。第1次排尿成功了，及时给予鼓励，以后排尿活动就不存在什么问题了。左膀胱空虚时拔尿管，病人无尿意，要等膀胱充盈时才会产生排尿要求，患者自行排尿信心降低，也就出现依赖心理，所以需要诱导的例数增多。
4、小结
通过分组对照显示，留置尿管病人膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，其排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。故为留置尿管病人拔除尿管的最佳时机是膀胱充盈时。
[参考文献]
1、甘兰君，主编。护理学基础，全国高等医学院校试用教材。
2、护理学基础操作技术指导，高等医学院校，配套教材2004.8.83。
3、余爱珍，主编，基础护理学，全国中等卫生学校教材，江苏科学技术出版社。
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