论文导读:：对乳腺肿物的早期诊断提供更充分。先用二维超声显示有无肿块及肿块部位。乳腺肿物二维声像图及彩色多普勒检查特点见表1、表2。
论文关键词：乳腺肿物，二维超声，彩色多普勒检查
近年来，乳腺癌的发病率在逐年上升，人们也越来越多地关注怎样才能做到早发现，早诊断，及时治疗的目的。一直以来，通过体检，来达到早发现的目的。体检的方法从触诊，到乳腺冷光源透视仪，红外线乳腺诊断仪，到现在的超声，钼钯X线检查。相比较，超声，钼钯X线检查检出率高，漏诊率低。超声检查对身体无损害，可以反复使用，又经济，而钼钯X线检查，对身体有损害，费用较高。所以，超声检查更适合体检应用。怎样通过超声检查来鉴别乳腺包块的良恶性，其意义重大。本篇文章通过分析110例乳腺肿块患者二维，CDFI,多普勒频谱超声声像图的分析来评价超声对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值，对乳腺肿物的早期诊断提供更充分，更精确的指标，以便临床医生早期及时采取治疗措施[2]。
资料与方法
1.研究对象 我院住院的乳腺肿物患者110例其中女性99例彩色多普勒检查，男性1例，年龄10-79岁，平均年龄43.0±12.3岁。恶性组 46例，平均年龄 45.6±13.6 岁，良性组 66 例，平均年龄42 .0±12.8 岁，所有肿物经手术或穿刺病理证实论文格式。
2．使用仪器 GE Logiq 9和西门子Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率7-10MHZ。
3．研究方法 将体检发现，门诊检查发现乳腺包块患者，先用二维超声显示有无肿块及肿块部位，观察并记录肿物的大小、形状、边界、回声类型、均匀性、有无包膜、后方回声的改变、有无钙化及钙化类型，有无导管扩张和异常的腋窝淋巴结。然后进行彩色多普勒血流显像（CDFI）及频谱多普勒（PW）对病灶进行观察，将所有病例检查的声像图都存储下来，待患者术后病理结果出来后，再将良恶性声像图进行对比分析，用统计学方法分析数据而得出结论[3]。
4. 统计学分析
组间比较应用χ2 检验。P<0.05 差异有统计学意义。
5.结果
5.1乳腺肿物二维声像图及彩色多普勒检查特点见表1、表2。
5.2表1乳腺肿物良恶性二维声像图特征比较
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分组
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例数
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形态规则（例）
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形态不规则（例）
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有包膜（例）
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无包膜（例）
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边界清晰（例）
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边界不清晰（例）
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内部回声均匀（例）
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内部回声不均匀
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后方衰减（例）
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后方无衰减
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良性组
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66
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46
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20
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56
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10
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46
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20
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46
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20
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8
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58
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恶性组
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46
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0
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46
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0
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46
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0
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46
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0
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46
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36
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10
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注：良恶性组间比较，P<0.05
5.3表2 乳腺肿物二维声像图及彩色多普勒检查特征比较
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分组
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例数（例）
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有微小钙化（例）
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无微小钙化（例）
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有导管扩张（例）
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无导管扩张（例）
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有腋窝淋巴结肿大
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无腋窝淋巴结肿大（例）
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彩色血流丰富（例）
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有少量彩色血流（例）
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无彩色血流（例）
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PW测得高阻频谱（例）
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PW 测得低阻频谱（例）
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良性组
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66
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0
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66
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36
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30
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0
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66
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0
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12
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54
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0
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10
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恶性组
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46
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30
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16
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12
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34
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6
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40
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40
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6
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0
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40
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6
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注：良恶性组间比较P<0.05
6.讨论
乳腺肿块的良恶性诊断的金标准是病理检查，通过乳腺肿块病理检查特征来分析研究肿块的超声声像图的不同[4]。
众多的乳腺肿瘤疾病中，恶性病变毕竟属少数，占疾病大多数的病变还是良性肿瘤。乳腺良性肿瘤有乳腺纤维瘤，乳腺脂肪瘤，导管内乳头状瘤，乳腺导管扩张症，积乳囊肿等[8]。纤维瘤大体病理标本，可显示出瘤体为圆形或椭圆形改变，有1cm大学的孤立的肿块，也有巨大的分叶状多发性肿瘤肿瘤边界常较完整，与周边组织较易剥离，内可有血清样和棕色积液，有时可见到钙化。相应的其超声声像图的特征为边缘完整，光滑，圆形或椭圆形，少数可见分叶状，但不应有“毛刺”，其内可有钙化灶。再如导管内乳头状瘤大体病理示乳头附近的大导管内，病变的导管呈扩张扭曲，扩张的导管两端被封闭而形成了囊肿，囊肿壁较薄且体积较小，内壁可见0.5-2cm大小的圆形肿块，囊肿内有血性，粘液性，乳汁样分泌物，少数乳头状瘤可出现钙化灶，而超声声像图表现为一管状无回声区管壁上见一椭圆形或圆形低回声肿块，可有点状强回声。
乳腺恶性肿块的病理特征及相对应的超声声像图的特征如下：
恶性肿瘤内部细胞排列较紧密，肿瘤内部常可发生坏死，出血和铁血黄素沉积，以及肿瘤周围的组织中可存在程度不等的纤维组织增生等情况，因此彩色多普勒检查，超声声像图表现为内部回声不均匀，后方回声衰减[5]。
肿块的形态和边缘：恶性肿瘤的外形常常以不规则圆形，分叶状为多数，，其边缘因浸润而发生程度不同的改变，超声声像图表现为形态，边界不规则，呈分叶状，毛刺征，。
钙化灶：绝大部分早期乳腺癌，如微小癌，原位癌，和无肿块扪及的隐性乳腺癌中存在钙化灶，钙化灶多为细胞坏死后钙盐沉积所致形态十分细小，有细沙样，针尖样，短棒状，有小于0.5cm细小钙化灶，也有直径1cm以上粗钙化灶，可位于肿块内部，也可位于边缘和相邻区域；因恶性肿瘤的种类不同，钙化灶的形态也不同，超声声像图表现为不同部位，数量大小不等点状强回声[7]。
腋下淋巴结肿大：腋下淋巴结肿大是乳腺恶性肿瘤的常见体征，临床上常可见先因腋下淋巴结肿大进而发现乳腺病变的患者，超声声像图上表现为腋下圆形或相互融合，血供丰富的低回声团块。
血供改变：大多数恶性肿瘤，因为肿瘤血管生成因子（TAF）刺激肿瘤，在肿瘤区形成丰富的血管网络，并且随着肿瘤的生长会不断更新血管分布和增加血管数量，因此恶性肿瘤大都具有丰富的动脉供血。而良性肿块的微血管形态较单一，管腔细窄，呈条索状或细管状。超声声像图CDFI可测到丰富血流信号，PW可测到高阻频谱。本文将彩色血流分为血流丰富，少量血流和无血流三种情况，通过本组病例分析，发现肿块内彩色多普勒显示有血流时，就不能排除恶性可能论文格式。
本篇文章中的统计数据进一步证实了以上乳腺良恶性肿瘤超声声像图的区别。本文所研究的110例乳腺肿块病例，都经病理检查确诊。良恶性肿块声像图分析，比较与病理检查特征从理论上是一致的。由此得出结论，良性肿物形状规则，边缘光滑整齐，内部回声均匀，后方回声增强；恶性肿块形状不规则，边界不清晰，凹凸不平，呈浸润性生长，内部回声不均匀，后方回声衰减。本研究结果显示良性组和恶性组在肿瘤的形态、包膜、边界、回声类型、内部回声、后方回声、内部钙化、及腋窝淋巴结肿大等方面有显著差异性（P<0.05），导管扩张方面无显著差异性（P>0.05）。
本组病例良性组中20 例形状不规则彩色多普勒检查， 20 例边界不清晰， 10 例无包膜，8例伴钙化，非微钙化，病理结果显示多为乳腺增生结节和脂肪坏死，及炎性肉芽肿，纤维纤瘤伴钙化等；另有4例病理提示导管及腺上皮灶性非典型增生，其声像图特点3例如乳腺癌改变，1例如纤维腺瘤改变。文中110例病例被诊断为恶性者无1例误诊，有10例被诊断为恶性病例，但病理提示为乳腺腺病，故被认为是恶性特征的二维声像图表现是可以出现在良性病例中的，诊断恶性肿瘤时一定要慎重，以免给患者带来不必要的伤害，但也不能让一例恶性患者漏诊。目前，较好的方法是，超声监护下穿刺组织病理检查确诊良恶性[6]。
综上所诉，对于回声较低，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，血流丰富的肿块应首先考虑乳腺恶性肿瘤，肿块后方可有或无声衰减，微小簇状钙化的出现对浸润性导管癌的诊断较有特异性，典型的乳腺癌不难诊断，但对较小肿块的鉴别诊断仍是超声诊断方面有待研究的课题。总之，乳腺良恶性肿物在二维声像图及彩色多普勒血流方面表现均有差异。
参考文献：
[1]陈霞,刘宝冬,左飞伍,等.炎性乳腺癌的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2006,22(9):72- 73.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科技文献出版社,398-408
[3]丛淑珍,吴丽桑,陈青,等乳腺肿块的超声诊断.[J] 中华医学超声杂志(电子版) , 2006, 3( 4) : 242- 244
[4]马淑梅,陈焕新,冶俊玲.乳腺肿块的高频彩超诊断与病理基础分析.[J] 中国超声医学杂志,2008 ,24(10) :891 - 893.
[5]朱庆莉,姜玉新,刘赫,等.常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的初步探讨.[J] 中国医学影像技术,2008 ,24(5) :685 - 686.
[6]敖萍萍,贺立新,房秀霞早期乳腺癌的彩超表现及误诊病例分析内蒙古医学院学报2009，31（2）：109-112
[7]秦海霞,王金荣,曹扬等高频超声及彩色多普勒诊断乳腺癌80例分析[J]现代中西医结合杂志2010 ,19 (1)：93-94
[8]张海山金孙宁相虹超声对乳腺导管内癌的诊断价值[J] 临床超声医学杂志2009，11（5）：338-339
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