| 全部患者术中予以胸膜剥脱21例， 占80.8%， 予以胸膜摩擦3例， 占11.5%， 予以滑石粉固定2例， 占7.7%。术后全部患者均予以留置胸腔引流管， 术后48 h未出现漏气情况， 术后胸部X线片显示全部患者肺复张完全， 当胸腔引流量均在100 ml以内时， 可予以拔管。
全部患者手术时间55～185 min， 平均手术时间（85±34）min， 术中出血量为15～195 ml， 平均术中出血量（65±44）ml， 住院时间为4～12 d， 平均住院时间（6±3）d， 全部患者均治愈出院。对全部患者进行门诊随访， 随访时间为8个月～4年， 随访过程中无一例患者出现气胸复发情况。
3 讨论
原发性自发性气胸在胸心外科疾病中较为常见， 有文献报道其男∶女发病比率为（3.2～8.4）∶1[2]， 本文中， 男∶女=5.5∶1， 与以上文献相符， 通常临床采取肺楔形切除术对该症进行治疗， 但术后存在反复发作发生率为3.8%～9.8%。而目前针对原发性自发性气胸术后复发的治疗， 国内外文献报道尚无明确统一的阐述， 有学者认为， 因胸腔内情况较复杂， 且原发性自发性气胸术后复发机制不明确及手术存在较大的创伤[3]， 因此， 通常对术后复发的患者采取术后卧床， 胸腔引流等保守方法进行治疗， 部分患者效果显著， 但还存在少数患者反复发作情况。
罗玉忠等[4]研究， 肺大疱与原发性自发性气胸术后复发关系密切， 且也与原手术切缘周围仍存在气肿的肺组织有一定关联， 或胸腔发生异位粘连对其存在一定的影响。同时， 有研究认为， 胸腔内残腔因与胸腔内压力存在不均衡， 从而可导致肺大疱发生， 并进一步引起术后气胸反复发作[5]。本文研究中可见， 全部胸前内均存在粘连， 新生肺大疱患者占80.8%， 未见肺大疱患者占19.2%。对于未存在明显肺大疱的患者，考虑为可能与脏层胸膜下的小疱破裂存在一定关联。本文手术过程中， 对存在孤立性肺大疱， 上次手术未予以胸膜摩擦的患者采取胸膜摩擦， 对存在多发性肺大疱， 或上次手术采取胸膜摩擦的患者进行部分胸膜剥脱术。在26例患者的手术过程中， 予以胸膜剥脱21例， 胸膜摩擦3例， 予以滑石粉固定2例。术后早期全部患者采取负压引流， 从而加速肺组织的复张， 并使胸腔内的残腔得到消除。
综上所述， 胸腔镜手术用于治疗原发性自发性气胸术后复发效果安全有效， 其过程主要通过对新生肺大疱进行切除， 并对影响肺组织复张的粘连带进行松解， 对胸腔内残腔进行清除， 从而达到治疗的效果。
参考文献
[1] 梁柱， 陈捷， 林立尧， 等.原发性自发性气胸术后复发的胸腔镜再次手术治疗13例.广东医学， 2012， 33（8）：1134-1135.
[2] 杭庆雨， 孟涛， 付琮， 等.胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素.中国老年学杂志， 2013， 33（12）：2797-2798. 2/2 首页 上一页 1 2 |
