论文导读:：预防阻塞性肺气肿患者合并气胸发生率与护士病情观察、护士宣教至关重要。
论文关键词：阻塞性肺气肿合并气胸和护理至关重要
慢性阻塞性肺气肿是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其临床表现为通气受限，而通气受限即可由于气道狭窄也可因肺弹性回缩力的减弱而引起⑴。自发性气胸阻塞性肺气肿并发症之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺气肿合并气胸患者。现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组42例，其中男性29例，女性13例，年龄38岁-92岁。通过给予吸氧、止咳化痰、解痉、纠正酸碱电解质紊乱，使用呼吸兴奋剂等药物治疗，并及时有效地进行胸腔穿刺抽气,或胸腔闭式引流以缓解症状。通过护士精心护理39例患者病人康复痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。
2.护理
2.1病房温度、湿度: 保持病室温度在18℃～20℃,湿度50%～70%,定时开窗通风,并减少呼吸道疾病的传播
2.2病情观察：由于该病患者基础病严重，合并急性气胸时往往无明显胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及时进行胸部X线检查鉴于慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸。出现下列情况应警惕气胸（1）不能用原发疾病解释的突发性气促，呼吸困难加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出现广泛哮鸣音或突然哮鸣音增多，但肺部一侧或局部出现呼吸音消失，经支气管扩张药或肾上腺皮质激素等治疗呼吸困难不能缓解者;（3）患者烦躁、大汗淋漓、紫绀迅速加重，双侧呼吸音改变不一致者;（4）有气管移位、局限性或患侧呼吸音消失者， 应及时报告医生处理。[3]
2.3氧气吸入：氧疗可提高氧分压和血氧饱和度, 增加向组织的供氧能力, 改善缺氧状况。继发气胸呼吸困难时可短暂高流量吸氧, 缓解期主张低流量(1～ 2 L ?m in) 低浓度(24%～ 28% ) 持续吸氧, 应维持3～ 4 周以上。
2.4做好抢救器械、物品、准备，及时配合医生抢救。只要病情不是需立即抢救时，应在做好抢救准备的情况下，立即行X线胸片检查。对重症不能进行X线检查者，当搔抓试验阳性护理论文，（其方法为将听诊器胸件放在胸骨中部，然后在距中线4～6cm处，用钝器或手指轻轻搔抓两侧胸壁，气胸侧可听到粗糙的音响）:高度怀疑气胸患者，协助医生在患侧呼吸音明显减弱或消失部位谨慎地进行胸腔试穿，如穿刺后抽出气体，诊断即可成立。
2.5配合做好胸腔闭式引流：慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸时，由于原有肺功能不全，通气和换气功能进一步下降，临床症状轻重与气胸程度往往无相关性，即使少量气体（20%以下） 压迫肺脏，也可出现严重的呼吸困难或呼吸衰竭而危及生命，故诊断一经明确，应立即行胸腔减压治疗，排气以施行水封瓶闭式引流为佳，情况紧急时可用大量注射针头刺入胸腔排气或50ml注射器用胶管与针头连接刺入患侧胸腔连续抽气，待症状缓解后行水封瓶闭式引流[4]论文的格式。留置胸导管经负压装置抽吸积液、积气,使肺脏尽快膨胀,保证气体在肺内交换正常进行,促使静脉向心回流,负压吸引过程中要观察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通畅,不使管道受压、扭转、脱落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶内液体倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞时可冲洗或更换。可采用定时挤捏引流管的方法以明显减少阻塞的发生率,应帮助患者起坐及变换体位,使引流充分通畅。
2.6心理护理: 因慢性阻塞性肺气肿是一组慢性炎症疾病，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难，致使身心不适，活动受限。由于疾病呈慢性进程，迁延不愈，气胸又极易复发，致使患者肺功能及体质每次降下，劳动能力日益减退，需要长期就医，容易产生消极悲观、抑郁、焦虑、烦躁，遇事易激怒等负性情绪，或是出现过度对躯体关注过度对药物依赖等情况。同时也会使恢复期患者因害怕活动诱发或加重症状而不配合功能锻炼，影响治疗效果。护士鼓励患者树立信心，积极配合治疗，尽量排除恐惧、忧虑的心情。护理人员在操作过程中动作要轻柔、耐心、细致，多向患者做解释工作，以取得患者的理解和配合。在帮助患者维持良好的情绪基础上，要对患者家属讲解疾病相关知识，使家属了解患者的心理问题及抑郁、焦虑的原因，从而得到患者家属对患者的理解与支持。指导和帮助其建立健康的行为模式，如嘱患者戒烟，循序渐进地进行呼吸肌功能锻炼和适当体育锻炼，以提高患者的生活质量，促进患者早日康复。
2.7康复宣教：积极治疗原发病,控制感染,加强营养支持等护理论文，同时还应认真做好病人宣教是预防气胸发生及复发的重要措施：告知从平常生活中的点点滴滴就要开始注意。首先要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭及吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。认真做好自我护理以减少复发机会：（1）术后应在舒适安静的环境下卧床休息．(2)避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。(3)病人应戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗(4)气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。(5)预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。另外，比利时科学家最近指出，有气胸病史的人更要注意避免到剧院、电影院等有可能出现高分贝音量的公共场所。
3：小结
[参考文献]
[1][2]姚景鹏，内科护理。2007年版
[3]张敦华.实用胸膜疾病学［M］.第1版.上海:上海医科大学出版社,1997:312315.
[4]仲剑平.医疗护理技术操作常规［M］.第4版.北京:中国人民解放军后勤卫生部出版,1998:111112.。
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