论文导读:：用凡士林纱布及优拓两种敷料分别覆盖在甲床创面。将46例患者随机分为凡士林组和优拓组。疼痛评价标准。表2两种敷料对拔甲术后第一次换药时间的比较。
论文关键词：凡士林纱布，优拓，疼痛，换药时间
甲沟炎是外科门诊常见病、多发病，拔甲术是治疗甲沟炎的常用方法。拔甲术后的伤口换药对甲床创面的愈合非常重要，而创面的愈合取决于甲床的保护和保持伤口良好的湿性环境（1）等。我院门诊换药室2009年5月―2009年6月我们对46例甲沟炎进行拔甲术并清除甲床坏死组织，用凡士林纱布及优拓两种敷料分别覆盖在甲床创面。临床实践发现优拓在减轻换药时疼痛和节约换药时间等方面的效果明显优于凡士林纱布。现报告如下：
一、资料与方法
1、资料
2009年5月―2009年6月，我院门诊拔甲患者46例，男28例，女18例，最大年龄72岁，最小年龄10岁，平均年龄28岁。其中脚趾拔甲者37例，手指拔甲者9例。病程在7天至5个月。病人一般情况良好，无糖尿病和血液病。
2、方法
将46例患者随机分为凡士林组和优拓组，凡士林组22例，优拓组24例。两组常规拔甲清创，生理盐水纱布压迫止血后换药时间，分别用凡士林纱布和优拓覆盖在甲床创面上，外层用无菌干纱布加压包扎伤口，抬高患肢，观察20分钟，外敷料无渗血、血运良好为拔甲术完成。手术次日进行第一次换药，以后隔天换药1次，换药时仍用凡士林纱布和优拓覆盖在甲床创面上，直到创面愈合。3、观察指标
两组患者均于手术次日进行第一次换药，并对第一次换药时有无疼痛、出血、是否粘贴伤口以及伤口换药时间等进行观察比较毕业论文开题报告。
4、疼痛评价标准
病人无疼痛为无痛，稍有疼痛为轻度疼痛，明显疼痛为中度疼痛，疼痛难忍且表情痛苦为重度疼痛。
二、结果
1、两种敷料对拔甲术后第一次换药的疼痛程度比较（见表1）
表1 两种敷料对拔甲术后第一次换药的疼痛程度比较
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组别
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例数
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无痛
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轻度疼痛
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中度疼痛
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重度疼痛
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凡士林组
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22
|
0
|
5
|
14
|
3
|
|
优拓组
|
24
|
3
|
16
|
5
|
0
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注:两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）
2、两种敷料对拔甲术后第一次换药时间的比较（见表2）
表2 两种敷料对拔甲术后第一次换药时间的比较
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组别
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例数
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＜5分钟
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5分钟~
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10分钟~
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＞15分钟
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凡士林组
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22
|
0
|
11
|
6
|
5
|
|
优拓组
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24
|
7
|
15
|
2
|
0
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注:两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）
三、讨论
1、两种敷料对换药时疼痛及出血的影响
手指或脚趾的结构精细，神经、血管和腱鞘密布，感觉灵敏 （2）。而甲沟炎一般为细菌感染，炎性渗出引起脚趾（手指）肿胀、充血，拔甲后受趾甲（指甲）保护的甲床完全暴露，任何刺激即引起患者疼痛，尤其是术后第1次换药。优拓是一种新型的脂质水胶敷料，它能吸收伤口渗出物形成水凝胶，为伤口提供最佳的湿性愈合环境，从而有利于伤口愈合。由于它对伤口创面不发生粘连，有效的保护了创面，换药时打开外层敷料后，优拓即与创面自动剥离，从而减轻了换药时的疼痛并且减少了再次出血的发生。凡士林纱布在使用过程中具油层干涸而与创面发生粘连，使其分离困难，在撕揭时疼痛让患者难以忍受。患者因为撕揭创面粘贴敷料，而再次发生创面出血，增加了患者的痛苦。两组之间比较换药时间，差异有非常显著性（P <0.01）。优拓组明显优于凡士林组。
2、两种敷料对换药时间的影响
由于优拓对伤口创面不发生粘连，有效的保护了创面，换药时打开外层敷料后，优拓很容易与甲床剥离，从而减少了换药所需的时间。用凡士林纱布覆盖伤口的病人，在换药时都需用生理盐水棉球浸泡伤口，一段时间后才能将纱布与甲床分离，造成了时间的浪费。两组之间比较，差异有非常显著性（P <0.01）。优拓组明显优于凡士林组。
1 华艳萍，杨俊明.手部损伤换药的新方法.现代护理，2003，9（9）: 724.
2刘英，吴惠平，黄虹，等.拔甲术后处理伤口及换药方法的改进. 齐齐哈尔医学院学报，2003，24（2）:174.
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