| 摘要：目的：分析维持性血液透析患者高血压的临床治疗；资料：我院收治的维持性血液透析患者高血压患者100例；方法：每次透析4～5h，每周透析2～2.5次，血压相对高者给予一种、两种或两种以上降压药物等；结果：达到干体重后，32%的血压降至正常；讨论：维持性血透患者高血压程度与透析方案、透析充分性密切相关。
论文关键词：高血压,血液透析,降压药物
一、资料
本组MHD患者高血压100例，其中男61例，女39例，年龄20～80岁。原发病：慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病31例，原发性高血压病17例，慢性肾盂肾炎14例，多囊肾3例。安静、空腹状态下，监测MHD患者3d，每天早、中、晚各测量血压1次，明确为高血压患者后纳入研究病例，共100例。所有血透均采用德国贝朗及美国百特血透机，德国费森尤斯F6透析器；HDF采用瑞典金宝GAMBRO型血透机，德国费森尤斯F60透析器；使用肝素钠抗凝，碳酸氢盐透析液进行透析。透析时间最长8年，最短1周，平均透析时间3.95年；血压≥180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）者11例，≥160/100mmHg者24例，≥140/90mmHg者10例。
二、方法
100例患者每次透析4～5h，每周透析2～2.5次，达理想干体重。对于血压≥140/90mmHg者给予一种、两种或两种以上降压药物，药物选用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α肾上腺能受体阻断剂、作用于中枢的降压药物。所有病人均限水、限盐、补钙、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱。每日水摄入量为补足前一日尿量加300～500ml，每日盐摄入量<4g，碳酸钙3g/d，分3次口服，1，25二羟维生素D30125μg/d，促红细胞生成素（EPO）每次2000U，每周2～3次皮下注射，同时口服维铁缓释片0.3g/d，叶酸片5mg，每日3次。
三、结果
100例MHD高血压患者，经透析超滤，纠正容量负荷，达到干体重后，32例血压降至正常，占32%，其余67例血压仍高于正常。充分透析后高血压患者，单用ACEI，其中18例血压降至正常；其余51例血压仍高于正常，加用CCB，23例血压降至正常；另28例加用β受体阻滞剂，11例降至正常，另17例血压仍高于正常，加用HDF后，每月1～4次，8例血压降至正常，其中1例已停服降压药（ACEI，CCB，β受体阻滞剂），另9例血压仍高于正常。
四、讨论
长期以来，一直认为，RAS过度活跃是高血压的原因之一。本组病例达到干体重时，高血压组PRA、ATⅡ较血压正常组显著升高（P<0105），单独使用ACEI可使18例血压降至正常。此结果提示RAS在MHD病人高血压发病中起着一定的作用。
维持性血透患者高血压程度与透析方案、透析充分性密切相关，透析方案合适、透析越充分，越接近干体重，体内引起高血压的因素减少，高血压容易控制，发生率相对下降，有不少报道并在临床证实CAPD控制血压方面比较好；部分透析后血压仍高或反有上升者可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活有关，可针对病情在透前、透中、透后予ACEI、β受体阻断剂等降低肾素活性。另一方面老年人组血压随透析超水后下降明显，而反应性血压升高也少见，可因老年人自身调节能力差，故透析参数更应慎重，总而言之，限制水钠摄入、适当透析方案、合理应用降压药才能控制透析患者的高血压，减少其危害。
总的来说，透析患者选择降血压药物应考虑以下原则：①选择针对透析患者高血压发生机制的药物。高血压是因为容量因素还是因为肾素增多或其他因素，在临床上鉴别常较困难。②选择降压药物要考虑到患者的并发症情况，例如患者是否合并心力衰竭、肺部疾患、高脂血症及糖尿病等，应考虑到降压药物的半衰期及是否通过透析而清除。④应考虑到患者的经济承受能力。⑤应选择对患者没有明显不良反应的药物。对于维持性血液透析患者高血压的治疗，我们认为，充分有效的透析，保持干体重，清除尿毒症毒素，可有效降压；钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α肾上腺能受体阻断剂、作用于中枢的药物均可作为血液透析患者高血压的降压药物。
参考文献
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