【摘要】目的探讨多针围刺配合中药塌渍治疗足跟痛的疗效。方法将30例足跟痛患者随机分为治疗组与对照组各15例，治疗组采用多针围刺配合中药塌渍法治疗，对照组采用单纯针刺法治疗。结果治疗组总有效率为100％，对照组总有效率为73.3％。两组有效率经卡方检验p<0.05，差异具有统计学意义。结论多针围刺配合中药塌渍治疗足跟痛具有较好的疗效。
论文关键词：足跟痛,多针围刺,中药塌渍
足跟痛是中老年人的常见病、多发病，表现为晨起下床或久坐起立时足跟有针刺样疼痛，行走活动片刻后疼痛缓解，行走过多时疼痛又加重，严重影响患者的生活质量。自2010年至今，笔者采用多针围刺配合中药塌渍治疗足跟痛15例，取得了很好的疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组病例均为门诊患者，共30例，按就诊时间先后随机分为两组。其中治疗组15例（男7例，女8例），年龄39－73岁，病程3个月－2年，单侧足跟痛11例，双侧足跟痛4例。对照组15例（男6例，女9例），年龄38岁－75岁，病程3个月－2年，单侧足跟痛12例，双侧足跟痛3例。两组患者性别、年龄、病程、病情比较差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2 诊断依据
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕和高等医药院校教材《中医伤科学》确定诊断。
①跟痛多为晨起下床或久坐后初起步为甚。②疼痛多为胀痛、刺痛，有局部发热或烧灼感。③休息痛或静息时跟部不适感。④跟部可出现局限性肿胀，压之无凹陷。⑤跟骨环形挤压疼痛。⑥跟痛时可无腰部症状。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：符合足跟痛诊断标准，且不具有排除标准中任何一项者。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；合并肝、胆、肾等重要器官疾病者；X线片检查示结核、肿瘤、骨折等其他骨性疾病者；临床资料不全者。
2.治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 针刺取穴
根据临床检查的压痛点局部取穴，加取双侧太溪穴。
2.1.2 针刺操作
患者取俯卧位，局部常规消毒，取1寸30号毫针若干，在压痛点中心处垂直刺入1针，进针深度0.3－0.8寸；再以此处为中心，1厘米左右为半径，不计针数进行围刺，进针深度0.3－0.5寸，针尖指向痛点中心；再取患者双侧太溪穴直刺0.5－0.8寸，施以捻转补法。痛点处每10分钟行针1次，使之产生较强的酸胀感，留针30分钟。1日1次，10次为一疗程，疗程间休息1天，2个疗程后观察疗效。
2.1.3 中药塌渍
中药配方：红花、乳香、没药、透骨草、羌活、防风、川断、骨碎补、伸筋草各20g，威灵仙50g。将上述药物粉碎成细末，装入敷料缸中，将凡士林放入锅中加热至液状并沸腾，盛起倒入药粉中搅拌成泥状冷却备用。用时将上述膏药50克左右均匀地涂在纱块上，直接敷盖在足跟部，加以TDP照射，照射距离30-40厘米，每次照射30分钟。治疗期间注意皮肤护理，防止皮肤过敏、红肿、破损及烫伤。
2.2对照组
取压痛点、双侧昆仑穴、双侧申脉穴、双侧太溪穴，双侧照海穴。痛点处垂直刺入1针，进针深度0.3－0.8寸。每10分钟行针1次，使之产生较强的酸胀感，其余各穴常规针刺并施平补平泻法，留针30分钟。1日1次，10次为一疗程，疗程间休息1天，2个疗程后观察疗效。
3.治疗效果
3.1 疗效标准
治愈足跟痛完全消失，运动行走自如。
显效足跟痛基本消失，晨起下床或久坐后初起步时偶有痛感。
好转足跟痛症状较治疗前减轻。
无效治疗前后症状无改善。
3.2 治疗结果
表1结果表明，治疗组总有效率为100％，对照组总有效率为73.3％，两组有效率经卡方检验，p<0.05，差异具有统计学意义，提示治疗组疗效明显优于对照组。
表1 两组疗效比较（n％）
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组别
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n
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治愈
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显效
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好转
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无效
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总有效率％
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治疗组
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15
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10（66.7）
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3（20.0）
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2（13.3）
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0
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100
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对照组
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15
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6（40.0）
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3（20.0）
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2（13.3）
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4（26.7）
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73.3
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注：与对照组比较p<0.05。
4.体会
足跟痛是临床上的常见病、多发病，主要是由于足跟或前脚掌用力过猛或不当，长时间站立、负重增加或足力降低等因素使趾腱膜遭受持续的拉应力，久而久之在趾腱膜跟骨结节附着处可发生慢性纤维组织炎症，形成的骨刺被包在趾腱膜起点内，可引起展肌、趾短肌和趾腱膜内侧张力增加，或引起滑膜囊炎，遂引发足跟痛〔2〕。祖国医学认为足跟痛多与肾虚、寒湿、气虚、血瘀有关。肾主骨生髓，肾精充足则生化有源，骨得精养则强劲有力，骨失精养则软弱无力而发疼痛。本病患者以中老年居多，因年老肝肾虚损，筋骨失养，复感风寒湿邪，或因损伤筋骨，导致气血瘀滞，痰瘀内阻，久之内舍于肾，入侵于骨，导致足跟骨关节活动受损而成。笔者在临床实践中取太溪穴治疗本病。太溪为肾经之原穴，为肾经经气输注之处，又是肾之元气流注并留止之所，凡肾阴、肾阳不足均可求之。太溪穴施以捻转补法，既能补肾壮骨，又能激发局部经气。以压痛点作为穴位治疗疾病，属于局部取穴，正所谓“以痛为输”。痛点局部采用多针围刺法，可在病灶处形成网状刺激，较大程度地改善了病变部位血液循环状况，促进炎性物质的吸收，有利于局部新陈代谢和致病物质的清除，从而使局部气血调和，经脉通利，达到通则不痛的目的。
为预防中老年人足跟痛的发生发展，要注意日常生活起居，选穿宽松、合适的鞋袜，鞋内加垫软垫；长期适度地足部锻炼能增强肌肉、韧带的力量及弹性，但注意劳逸结合，不宜过久站立或行走；坚持每晚用温水泡脚，促进局部血液循环，能有效地预防和减少足跟痛的发生。
参考文献
1.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：84.
2.郭彦军，杨蕾，张旭.小针刀反阿是穴治疗足跟痛36例.人民军医，2004，7：413．
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