论文导读：现将收治的87例TIA患者随机分组进行对照研究，治疗组加用疏血通，观察并评价其治疗TIA的短期预后。
关键词：疏血通,短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作（TIA）是脑梗死的危险信号，而频繁发作的TIA更是神经内科的急症，迅速终止TIA是防治缺血性脑血管病的一项重要原则，抗血小板、抗凝和降纤维蛋白原治疗是临床常用的TIA治疗手段，能够减少TIA进展至脑梗死的机会 [1] 。现将收治的87例TIA患者随机分组进行对照研究，治疗组加用疏血通，观察并评价其治疗TIA的短期预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料：入选病例均符合第四次全国脑血管病学术会议TIA诊断要点 ［2］ ，且平均每周TIA发作次数超过2次，随机分为两组。观察组45例，男性25例，女性20例，年龄59.1±8.8岁；其中颈内动脉系统TIA35例，椎基底动脉TIA病变10例。对照组42例，男性24例，女性18例，年龄60.3±7.7岁；其中颈内动脉系统病变32例，椎基底动脉系统病变10例。两组之间年龄、性别、发作类型、病程、既往病史等比较无统计学意义（P>0.05），说明两组均衡性较好。
1.2 治疗方法：治疗组应用疏血通注射液（牡丹江市友博制药厂）6mL加入250ml葡萄糖水或生理盐水中静脉滴注，每日1次，共14d，其余治疗同对照组。免费论文参考网。治疗观察期间两组均不使用抗血小板聚集、抗凝、降纤维蛋白原药物。
1.3 观察项目：观察治疗后1个月内TIA发作频率、每次发作持续时间、是否进展为脑梗死，以及监测治疗前后血常规、血液粘度、血纤维蛋白原、肝肾功能及其它不良反应。
1.4 疗效评定 （1）显效：TIA 1个月内未再发作；（2）有效：1个月内仍有TIA发作，平均每周发作频率减少50％以上；（3）无效：TIA的发作未得明显控制，发作频率减少未超过50％，或较前增加，或发生脑梗死。
1.5 统计学方法：计量资料采用两样本均数比较的t检验，计数资料采用两样本率比较的χ 2 检验，P<0.05作为具有显著性统计学意义的标准。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗组35例经治疗后TIA发作终止，1个月内无复发；8例1个月内仍有TIA反复发作，但每周发作频率较治疗前减少50％以上。其显效率达77.8%，显著高于对照组50%（P<0.05）；总有效率（显效+有效）达95.5%，亦显著高于对照组80.9 %（P<0.05）。而且治疗组经过14d疏血通治疗后平均每周TIA发作次数（1.0±2.4次/周）显著低于对照组（3.0±4.3次/周）（P<0.05）。治疗组中仅2例治疗无效，其中1例进展为脑梗死；对照组5例TIA发作频率未得到控制，3例进展为脑梗死。（表1）
表1 两组患者临床疗效观察结果
|
n |
治疗前TIA （次/周） |
治疗后TIA （次/周） |
显效 |
有效 |
无效 （«） |
总有效率 |
| 治疗组 |
45 |
7.3±4.4△ |
1.0±2.4▲ |
35▲ |
8 |
2（1） |
95.5%▲ |
| 对照组 |
42 |
8.8±5.5 |
3.0±4.3 |
21 |
13 |
8（3） |
80.9% |
注：«脑梗死数；△与对照组比较P>0.05；▲与对照组比较P<0.05。
2.2 不良反应：治疗组无一例出现皮下淤斑、肝肾功能损害、颅内出血、皮肤过敏等严重不良反应。免费论文参考网。
3.讨论
TIA是脑血管功能障碍所致的一过性、可逆性、局灶性神经功能缺失，其病因及发病机制与微血栓、血流动力学改变、盗血、血管痉挛等有关。其中血流动力学方面的异常表现为全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标的增高。针对上述病因及发病机制，消除TIA病因、减少及预防复发、防止发生脑梗死，是目前临床TIA治疗的主要目的。
疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙。中医学认为，地龙味咸、性寒，具有活血化疲作用；水蛭味咸，性平，具有破血逐淤、祛风活络之功。两者合用通络化疲相得益彰。 [3] 现代药理学认为水蛭有抑制血液凝固、降低血浆纤维蛋白原、激活纤溶系统、增强纤溶活性、降低血脂、降低血液粘滞度的作用，从而抑制、对抗血栓形成，高效迅速地改善脑部血液循环 [3，4] 。水蛭中水蛭素为凝血酶特效抑制剂，可与凝血酶形成复合物，阻断凝血酶的蛋白水解功能，从而阻断凝血酶催化的进一步血淤反应，抑制受凝血酶刺激的血小板释放作用，并能使凝血酶与血小板结合分离。免费论文参考网。地龙中有效成分为蚓激酶，可直接溶解纤维蛋白，又可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集，从而产生抗凝、纤溶、改善血流变等作用。
本研究通过对疏血通治疗组和对照组疗效比较后发现，疏血通能显著控制或减少TIA发作频率，治疗组显效率达77.8%，显著高于对照组50%（P<0.05）；总有效率（显效+有效）达95.5%，亦显著高于对照组80.9 %（P<0.05）；治疗组用药后平均每周TIA发作次数（1.0±2.4次/周）显著低于对照组（3.0±4.3次/周）。以上数据说明疏血通能够改善TIA患者短期预后，能够控制、减少发作，但是否具有远期疗效，减少TIA患者进展至脑梗死的发生率，需要更长期的随访观察。观察过程中未发现疏血通明显的毒副反应，提示本药安全可靠，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 田成林, 蒲传强, 李雪梅, 等. 短暂性脑缺血发作短期预后的影响因素[J]. 中华神经科杂志, 2003, 36(6): 496.
[2] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379.
[3] 蒋科威, 吴迪, 陈实,等. 疏血通治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2006, 16(3): 154-156.
[4] 吴英，朱红莲，崔哲. 疏血通治疗高乳滞血症和高脂血症的疗效观察[J].中国综合临床，2000,16(12):916.
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