阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠比较-论文网

论文摘要：目的 探讨阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果。方法 本样本回顾分析2009年10月～2010年9月采用两种彩超检查异位妊娠86例患者临床资料。结果46例异位妊娠患者经阴道彩超诊断与手术及病理检查比较符合率93.75%明显高于40例经腹彩超检查77.5%的符合率，经腹彩超误诊、漏诊8例，经阴道彩超误诊、漏诊3例。结论 阴道彩超对异位妊娠早期诊断具有更大的价值。
论文关键词：阴道彩超,腹部彩超,异位妊娠

异位妊娠(ectopicpregnancy，EP)是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，分两大类：一是子宫外妊娠（包括输卵管妊娠、输卵管间质部妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠）二是子宫内妊娠（包括子宫角妊娠、子宫峡部妊娠、子宫颈妊娠）以输卵管妊娠最常见，约占95%，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%。这里我们主要讨论的是输卵管妊娠。在流产或破裂前往往无明显临床症状，故诊断比较困难，多数病人有闭经史，少数病人有似月经的少量阴道流血及停经后有妊娠反应，有的病人在有下腹部一侧隐痛或酸胀痛，尿妊娠试验阳性。而破裂后腹痛为主要症状，系腹腔内出血刺激腹膜所致。病人突感下腹一侧撕裂样疼痛或阵发性疼痛，常伴恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝时，引起肛门坠胀和排便感。出血多时，可出现晕倒或休克。输卵管妊娠终止后，常有阴道不规则流血，但不超过月经量。是妇科常见的急腹症之一，全世界发病率从0.5％增加到现在的1％～2％[1]。由于其发生率高且严重危害妇女生命和健康，是孕产妇死亡的主要原因之一，因此，早期准确的诊断是临床迫切需要解决的问题。随着超声技术的不断发展，异位妊娠早期诊断已属可能[2]。特别是阴道彩超技术的进步和运用，使异位妊娠的早期诊断率不断提高。本文回顾分析我院2009年10月～2010年9月采用经阴道和经腹两种彩色多普勒超声检查的方法诊断异位妊娠86例患者临床资料，经手术及病理证实后比较两种检查方法的临床诊断效果，为今后B超早期诊断异位妊娠提供参考。现将结果报道如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料86例疑似异位妊娠患者经超声科检查诊断并手术后经病理证实的异位妊娠病例，年龄20～39岁，平均(27.6土6.8)岁。均有性生活史，停经31～83天，均有下腹部隐痛，阴道不规则流血者48例，少数患者有早期妊娠反应、肛门坠胀感。尿HCG均呈阳性反应，其中3例为弱阳性。阴道彩超诊断46例，腹部B超诊断40例。

1．2超声检查方法采用阴道彩超与腹部彩超两种诊断方法，仪器采用日本产ALOKAa5超声诊断仪，经腹部探头频率为3.5MHZ，阴道探头频率为6.5MHz。腹部彩超检查方法：所有患者充盈膀胱后，探头涂消毒耦合剂在下腹部作纵切、横切、斜切等多方位检查。阴道彩超检查方法：所有患者排空膀胱后，取膀胱截石位，阴道探头涂上一次性消毒耦合剂后再套上一次性消毒避孕套，缓慢放入阴道，纵、横等多方位扫查，两者都需要常规观察的是子宫大小、子宫内膜厚度、内膜清晰度及有无分离、宫内有无孕囊及脱膜反应，子宫直肠窝积液；腹部超声还有观察肝肾间歇及脾肾间歇及髂窝有无积液情况；重点检查双侧附件区，有无包块及其位置、有无完整的孕囊及位置与卵巢和输卵管及子宫的关系、有无盆腔积液或积血、腹腔积液或积血等情况等

1.3统计学方法采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P为差异有统计学意义。

2结果

46例异位妊娠患者经阴道彩超诊断与手术及病理检查比较符合率93.75%明显高于40例经腹彩超诊断与手术及病理检查比较符合率77.5%，差异有统计学意义(χ2=4.89，P，经腹彩超误诊、漏诊8例，其中4例误诊为宫外孕破裂出血（此句话离谱，本文就是分析诊断的宫外孕，为什么这样写？），2例误诊为急性化脓性阑尾炎，（鉴别诊断里面，阑尾炎是其次的）1例为早期的异位妊娠而误诊为盆腔炎性包块（早期异位妊娠如果未破裂不可能出现包快）（这里只有7例）。经阴道彩超误诊、漏诊3例，其中2例误诊为宫外孕破裂出血（？？），1例误诊为急性化脓性阑尾炎。具体见表1。注明：宫外孕鉴别诊断主要有1黄体囊肿破裂2盆腔肿块（如卵巢囊肿、带蒂的附件肿块）扭转3宫内妊娠流产4盆腔炎、最后可能为阑尾炎。请修正！

表1经腹与经阴道彩超的诊断符合率对比（例，%）

3讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，以输卵管妊娠最常见。易感因素为不同程度的输卵管功能影响，如慢性盆腔炎、输卵管炎、输卵管手术后及子宫内膜异位等。此外节育器放置后，以及孕卵游走，即一侧孕卵受精后，受精卵向对侧移行，未通过输卵管就着床，这些均为引起宫外孕的因素。最终导致输卵管妊娠流产或破裂[3]。彩超已成为异位妊娠主要的诊断手段。在彩超诊断中，阴道彩超对异位妊娠早期诊断具有更大的价值。因阴道彩超不需充盈膀胱，便于急诊检查，高分辨力的阴道探头几乎直接接触被检查器官，探头可放置在最佳聚焦范围内，避开肠腔气体干扰和腹壁各组织层衰减的影响，图像清晰，对各种异位妊娠的早期诊断能提供更为可靠的依据。特别是对那些未破裂型输卵管妊娠诊断具有重要意义，声像图约20%（5）可显示胚芽及原始心管搏动或卵黄囊。但对较大的包块不能完整显示，远场显示欠清晰，具有一定的局限性。腹部彩超检查需充盈膀胱，需要等待时间，又容易受肠腔气体干扰和腹壁各组织层衰减影响，对较早的宫外孕（约5周左右）显示不清楚，但对破裂型宫外孕较大包块可显示与周边的相邻关系，不需转换探头即可探查肝、肾脾间隙，远场显示清晰的优点。

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