论文导读:：我科采用中药外洗联合医用臭氧治疗膝关节滑膜炎。目前还没有一种治疗膝关节滑膜炎的理想方法。
论文关键词：臭氧，滑膜炎，关节积液，VAS评分
膝关节滑膜炎是急性创伤或慢性劳损所致的膝关节滑膜的无菌性炎症，为骨伤科临床的常见病，以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为主要临床表现，属于中医“痹症”的范畴。目前还没有一种治疗膝关节滑膜炎的理想方法。我科采用中药外洗联合医用臭氧治疗膝关节滑膜炎，临床效果良好，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
筛选我科收治的符合诊断标准（参照参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》：(1)多有急慢性损伤史； (2)膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难；(3)浮髌试验阳性；(4)关节穿刺为淡黄色透明液，表面无脂肪滴。），并排除其他疾病（排除标准：经关节液理化检验，X线或MRI等辅助检查，排除关节内积血、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核等疾病。）年龄在18周岁以上的膝关节滑膜炎患者共72例共84膝，其中男31例，女41例药学论文，年龄20-73岁，平均年龄48岁；以膝关节为研究对象，按随机分配、对照的原则平均分成A、B、C三组，患者各组年龄、性别、身高体重比无明显差异，A组采用中药外洗联合医用臭氧治疗；B组采用单纯医用臭氧治疗；C组采用关节腔封闭注射治疗。
1.2 方法
每次治疗前首先记录患膝关节的肿胀（周径）、疼痛（VAS评分）、关节活动度（屈伸范围）。常规消毒，做患膝关节腔穿刺，抽净关节液并记录积液量（ml）。A组（中药外洗联合医用臭氧组）：每周抽取关节液后注射医用臭氧一次，浓度为40μg/ml，剂量为30ml，每日中药外洗（自拟方：选用桂枝、细辛、制川乌、制草乌、独活、伸筋草等）一次（3日/剂），连续3周，B组（单纯医用臭氧治疗组）每周抽取关节液后注射相同浓度和剂量的医用臭氧一次，连续3周；C组（关节腔封闭组）每周抽取关节液后注射2%利多卡因2ml+醋酸泼尼松龙2ml关节腔封闭注射一次，连续3周。
1.3 统计方法
将每周治疗前后膝关节的肿胀（周径）、关节积液（抽取关节液）、疼痛（VAS评分）、关节活动度（屈伸范围）所得的计量资料的差值（差值以X±S表示），采用SPSS.13统计分析各组每周治疗前后数据差，采用t检验。
2 结果
表一 第一周治疗前后各指标差值变化（X±S）
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周径差（cm） VAS差(分) 积液差(ml) 活动度差(°)
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A组 3±0.25 3±0.75 20±5.92 -15±5.25
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B组 2±0.52△ 2±0.23△ 16±6.23△ -9±6.05△
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C组 0.9±0.33△ 0.9±0.24△ 6±5.77△ -7±5.78△
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△表示分别与A组比较，采用t检验，P<0.05
表二 第二周治疗前后各指标差值变化（X±S）
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周径差（cm） VAS差(分) 积液差(ml) 活动度差(°)
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A组 1.6±0.36 1.5±0.55 12±4.92 -22±4.01
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B组 1.1±0.28△ 0.8±0.40△ 7±5.03△ -11±4.77△
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C组 0.6±0.23△ 0.5±0.34△ 5±4.77△ -7±4.36△
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△表示分别与A组比较，采用t检验，P<0.05
表三 第三周治疗前后各指标差值变化（X±S）
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周径差（cm） VAS差(分) 积液差(ml) 活动度差(°)
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A组 1.0±0.20 1.1±0.37 9±3.92 -14±5.05
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B组 0.7±0.27△ 0.5±0.30△ 6±4.03△ -8±3.97△
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C组 0.6±0.22△ 0.5±0.04△ 5±3.75△ -7±3.36△
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△表示分别与A组比较，采用t检验，P<0.05
以上统计结果：A组分别与B组及C组比较，均具有统计学意义，说明中药外洗联合医用臭氧治疗膝关节滑膜炎的疗效优于单纯医用臭氧及关节腔封闭注射治疗膝关节滑膜炎的疗效。
3 讨论
3.1 膝关节滑膜炎是急性创伤或慢性劳损所致的膝关节滑膜的无菌性炎症，为骨伤科临床的常见病，以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为主要临床表现，属于中医“痹症”的范畴龙源期刊。现代医学认为膝关节滑膜炎的病理表现为[1](1)滑膜血管扩张，血浆、白细胞、红细胞和巨噬细胞等成分溢出至关节液内药学论文，纤维蛋白沉积；(2)滑膜细胞活跃，增生，并产生大量粘液。这些病理变化使滑液增加，其中有形成分亦增加，含有白细胞、红细胞、红细胞破裂后释放的大量胆红素、脂肪、粘液素，以及纤维蛋白等使滑膜增生肥厚粘连、软骨萎缩、影响关节功能。在治疗上，目前西医多采用关节液抽取结合局部封闭，关节镜滑膜清除结合局部封闭等方法，中医治疗主要是中药内服、外用或者内外结合、针灸、推拿、中药离子导入等方法，他们不同程度地存在治疗时间长、疗效欠佳、副作用大、创伤大的不足之处，到目前为此还没有一种治疗膝关节滑膜炎理想的方法。
3.2医用臭氧具有极强的氧化能力，并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应，被广范应用于临床治疗。其在关节疾病可有如下作用[2]：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症；②诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质 PGs的合成，可以减轻疼痛。 (刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1，IL-2，IL-15，TNF，减轻炎症。⑤促进免疫抑制因子的释放(如：TGF-β1，IL-10)，抑制免疫性反应。综上所述，臭氧能有效地消除滑膜炎症，明显地缓解疼痛，对于骨关节炎导致滑膜炎的患者还能促进软骨再生药学论文，标本兼治。
3.3 中医认为本病属于中医“痹症”的范畴，其病机多为寒湿之邪痹阻经络，中药外洗采用自拟方，选用桂枝、细辛、制川乌、制草乌、独活、伸筋草等品，具有活络通经、驱风除湿，散寒除痹之功，现代药理研究此类药物具有抗炎、镇痛、免疫抑制作用[3]，同时方中加入川芎、冰片透皮吸收之品促进药物有效成分进入关节，直得病所。
3.4 医用臭氧在椎间盘突出症[4]、阴道炎、肌筋膜炎、糖尿病足的治疗中有所报道，而在膝关节滑膜炎中的临床应用国内外报道很少，中药外洗联合医用臭氧治疗膝关节滑膜炎，内外兼治，中西结合，标本同治，临床疗效确切，且本方法操作简单、治疗经济、副作用少、设备依赖性小、不影响后续治疗，是一种值得探索的新的治疗方法。
参考文献：
[1]吴林生，金嫣莉等主编．膝痛[M]．北京：人民卫生出版社 ，199l，9：402
[2]尹常宝，医用臭氧在临床疼痛中的应用[J] 中国康复医学杂志，2007 ，22（1）：92
[3]沈映君，中药药理学[M] 上海：上海科学技术出版社，1997：76
[4]陈泽，曾德清，万仲贤等．臭氧介入治疗颈腰椎间盘突出症临床观察[J]实用医院临床杂志，2006，3（4）：51
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