论文导读:：苄星青霉素是治疗梅毒病人的首选药。在采用肌肉注射过程中。用2%的盐酸利多卡因注射液为溶媒的为研究组。注射时因局部压力增加而引起较强的疼痛感。
论文关键词：苄星青霉素，肌肉注射，利多卡因，疼痛
苄星青霉素又称长效青霉素、长效西林、二苄乙二胺青霉素，为青霉素的二苄乙二胺盐，是青霉素的长效制剂[1]。苄星青霉素是治疗梅毒病人的首选药。由于苄星青霉素价格低廉、效果显著，所以在临床上被广泛应用。我院使用的苄星青霉素是由华北制药集团北元有限公司生产的，每支120 万U。通常治疗梅毒病员的剂量是每次240万U分两侧臀部肌肉注射，每周1 次，每4～8周为一个疗程。
在采用肌肉注射过程中，由于此药物为白色结晶性粉末，颗粒大，极微溶于水[2]，且溶解后成白色混浊状，故往往容易阻塞针头而使注射失败。由于此药难溶，注射器吸完药后，瓶壁及溶解振荡产生的大量气泡中残留较多的药液，浪费较大。注射时因局部压力增加而引起较强的疼痛感，致使病人难以接受治疗。为了解除病人的痛苦，不造成药液、材料的浪费，使注射到体内的药液剂量准确，提高一次性注射成功率非常重要。为此，通过调整注射过程的排气方法及调换溶媒，使一次性注射成功率达100 %，并缓解了患者的疼痛，获得了满意的效果，现报道如下。
一、资料与方法
1、临床资料
2010年1月——3月，根据血清检测结果确诊为梅毒的患者在我院门诊注射室肌肉注射苄星青霉素共200例利多卡因，年龄在16～74 岁，其中男性139例，女性61例。采用自身对照方法，两侧使用不同的溶媒进行对照，观察病人的疼痛反应。用2 %的盐酸利多卡因注射液为溶媒的为研究组，用灭菌注射用水为溶媒的为对照组。患者均神志清楚，有较好的语言表达能力。
2、方法
准确判断皮试结果为阴性后，方可注射苄星青霉素。对同一位患者两侧臀部分别采用同样的方法不同的溶媒各注射1针。两侧均采用BD公司提供的5ml注射器，配7号针头。用5 ml注射器抽吸2 %的盐酸利多卡因注射液4 ml注入苄星青霉素瓶内，用振荡器充分摇均匀。强调振荡时间越长，越能确保药液完全溶解。选择注射部位，常规消毒皮肤论文提纲格式。用注射器抽吸药液，将药液推过乳头，使针头内留有约0.05ml空气，抽吸无回血后，采用“一深三快二均匀”法，即一深是指进针要达肌内层；三快是指抽药、注射、拔针要快；二均匀是指药液充分摇匀、推药时用力均匀 [3]，由注射室技术熟练的护理人员进行注射。应用上述方法改用灭菌注射用水4ml作为溶媒为患者在另一侧臀部进行注射。让患者自己对比两种溶媒的疼痛感。
注射成功率是以一次推注药液成功为标准，重新拔针再次注射为失败。
疼痛指标是根据WHO疼痛分级法将疼痛分为4级，0级为无疼痛，Ⅰ级为轻度疼痛，Ⅱ级为中度疼痛，Ⅲ级为重度疼痛[ 4 ]。
所得数据输入SAS6. 12 统计软件进行处理，两组间疼痛程度的比较用秩和检验( z)。
二、结果
两组疼痛程度比较， z = 5. 68，p < 0101，由表1可知研究组疼痛程度较对照组明显减轻，差异具有统计学意义。
表1 改良组与对照组患者疼痛反应及一次性注射成功率比较
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组别
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例数
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疼痛分级
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注射成功率
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0级
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Ⅰ级
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Ⅱ级
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Ⅲ级
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对照组
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200
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0
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67
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95
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38
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100%
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研究组
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200
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56
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100
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39
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5
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100%
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三、讨论
1、由于苄星青霉素颗粒大，很难溶于水，其溶液呈乳白色粘稠状液体，如不充分摇均匀就会产生混浊的沉淀，此沉淀物极易阻塞注射器针头，导致注射失败。苄星青霉素应现配现用，以免放置过久使药液分子膨胀，增加药液黏稠度，导致注射失败。
2、注射普通药物的原则要求二快一慢，即进针、拔针快，推药慢，但在注射苄星青霉素时切记推药不能慢，要快，要做到进针、拔针、推药三快，缩短从开始溶解药物到注射完毕时间，减少针头阻塞。一旦推药时间长，即慢推，针头在肌肉内受热，针头内的药液就受热而凝固，导致注射失败。
3、改良法中由于针头部有少于空气，让进入肌肉部分的那段针头内无药液，这样当针头插入肌肉后，即使受热利多卡因，但热量也不会太快通过针头传递到药液，使针头不容易阻塞。这时迅速回抽后推入药液，只要动作敏捷，成功率也大大提高。注射器内存在少许空气，空气的密度比苄星青霉素混悬液的密度小，推注药液时阻力减少，可减轻疼痛。改良法既减轻了患者的痛苦，又减少了药液浪费，有效提高了护理工作质量。
4、在实验中我们发现很多患者在肌注用灭菌注射用水作为溶酶的苄星青霉素是疼痛难忍，产生精神焦虑。利多卡因是酰胺类阻断神经冲动的局麻药，它稀释苄星青霉素，性质稳定，无沉淀物生成，无配伍禁忌。利多卡因局麻强而持久，安全范围大，无扩张血管及组织刺激性，可用于各种局部麻醉方法，有全能局麻药之称[5 ]。采用利多卡因稀释注射，阻断局部注射痛觉的发生和传导，可以使病人在整个注射过程中感觉不到明显的疼痛，轻轻松松地接受注射治疗。
5、因能一次注射成功，减轻了疼痛，病人不会再有意见，护士在注射苄星青霉素时不再存在心理压力，也不担心因注射失败而被投诉，病人是最大的受益者。
参考文献
1胡亚美，张金哲，江载芳儿科药物治疗学[M] 北京:中国医药科技出版社，2000 :146.
2汤光，李大魁.现代临床药物学[M] . 北京:化学工业出版社,2003 :4 - 5.
3葛秀洁，离雅萍，张海英.长效青霉素肌肉注射疼痛的方法介绍[J ]. 护士进修杂志，2005，20 (9) :860.
4谭自然，金良玉.护理新概念与临床[M ]. 合肥:中国科学技术大学出版社, 1998，221.
5孙家钧.药理学[M] . 北京:人民卫生出版社，1995 :94.
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