论文导读:：分）机械通气。选用亚胺培南西司他丁钠作为降阶梯治疗的首选药物。首选广谱、高效、耐酶的抗生素进行降阶梯治疗。
论文关键词：危重症感染，机械通气，亚胺培南西司他丁钠，降阶梯治疗
抗生素降阶梯治疗是近年来在危重症感染中值得提倡的一种经验性治疗方案。所谓经验性治疗，就是根据患者的临床表现，感染的严重程度及近期院内感染的细菌学监测和药敏试验结果为依据，首选广谱、高效、耐酶的抗生素进行降阶梯治疗。笔者遵循这一原则，选用亚胺培南西司他丁钠作为降阶梯治疗的首选药物，取得较好的疗效，减少并发症并降低死亡的峰值。
1. 资料与方法
1.1病例选择：选择52例于2008年10月至2010年10月入住本院
ICU，伴有呼吸功能障碍且需呼吸机支持通气危重病人。分为两组，A组（常规组）26例，男20例，女6例，平均年龄49.3岁，坠积性肺炎10例，重症肺炎5例，心功能不全者5例，双侧胸腔积液4例；B组（治疗组）26例，男19例，女7例机械通气，平均年龄46.4岁，坠积性肺炎9例，重症肺炎4例，心功能不全4例，双侧胸腔积液4例。
1.2病情评估：按急性生理学参数与慢性健康状况评分系统II（APACHEⅡ）评分，APACHEⅡ评分越高，病种风险系数越大，则死亡的风险越高。
1.3 SIRS诊断：参照1991年“美国胸科医师学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）联合会诊断标准”[1]，如≥2种表现，可诊断SIRS；①T＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或成熟粒细胞＞10%。
1.4 治疗方法：治疗组入住ICU即静脉给予亚胺培南西司他丁钠（商品名：齐佩能，0.5g/支，印度Randaxy Laboratories Limited公司生产），0.5g q8hiv或1.0g q12hiv或根据肾功能情况调整剂量。常规组按照常规经验性选择抗生素，两组均用药3—5天，根据细菌学检测及药物试验结果选择抗生素。-
1.5 统计学方法：数据用均数±标准差（X±S）表示，采用方差分析、T检验，P＜0.05为差异有统计学意义论文开题报告范例。
2.结果
 表1两组间临床体征指标对照表
|
类别
分组
|
原发病
|
APACEAⅡ
评分
-
（x±s,分）
|
机械通气
应用时间
-
（x±s,h）
|
呼吸相相关
肺炎发生率
（%）
|
SIRS
发生率（%）
|
病死率
（%）
|
|
感染
（例）
|
创伤
（例）
|
中毒
（例）
|
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A组（26）
|
15
|
9
|
2
|
17.11±3.25
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239.74±1.57
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60.7
|
72.7
|
18.1
|
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B组（26）
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15
|
8
|
3
|
17.06±3.25
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135.53±1.12★
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33.1※
|
49.4△
|
13.6
|
两组比较：△P＜0.05 ★P＜0.05～0.01※P＜0.01
急性生理性参数指标及病死率两组间比较无明显差异（P＞0.05）；
治疗组机械通气时间短于常规组（P＜0.05～0.01）；治疗组呼吸相关的肺炎发生率明显低于常规处理（P＜0.01），并且SIRS的发生率降低（P＜0.05）。
3.讨论
我院ICU系综合性危重症加强治疗病房，病种多、病情危急、复杂、
多需呼吸机支持治疗，加之侵袭性操作较多，所以往往在原发病的基础上增加或加重感染。另者，多数病例先后应用抗生素无效，病情加重而转住ICU，所以即使选用较为敏感的抗生素也很难控制炎症的发展。如果我们按照常规应用抗生素升阶梯治疗，不仅延长病程，而且利于多种耐药菌株的产生，这也是在ICU高效抗生素应用效果差的原因之一。所以要以“重拳出击，一步到位”的原则，来选择抗生素[2、3、4]。亚胺培南西司他丁钠是一种碳青霉烯类抗生素——亚胺硫霉素与另一种特异性酶抑制剂——肾脱氢肽酶的复合制剂，具有其抗菌谱广、抗菌作用强，耐酶且稳定等特点，具有强大的杀菌作用，适用于由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染。过去我们通常选用三代头孢菌素类为ICU常规或首选用药，由于头孢菌素类作用细菌同时，促进细菌产生大量内毒素，极易产生耐药性机械通气，从而降低抗感染效果，延长病程，对肾功能的损害也较亚胺培南西司他丁钠多见。再者亚胺培南西司他丁钠的穿透力是三代头孢菌素类的70倍，进入体内后能够迅速与细菌内毒素结合蛋白（PBp1、PBp2、PBp3）结合，通过不同的机制杀死细菌，而产生独特的杀菌效果。亚胺培南西司他丁钠另一最大特点是：抗生素后效应，在体内维持时间较长，仍具有较强的抗菌活性。我们选用亚胺培南西司他丁钠作为危重病感染中降阶梯治疗的首选药物，用药3—5天，待病情得到控制，临床症状有所缓解，这时可根据细菌学监测及药敏试验结果，再调整抗生素，既有效控制感染，又减少耐药菌的产生[5、6]。总之，选择亚胺培南西司他丁钠作为危重症感染降阶梯治疗的起始药物有其合理性，可以防止病情进一步恶化，缩短病程，起到扬长避短的作用，有十分重要的临床应用参考价值。
参考文献：
（1）Ameyican College of Chest Physicians/Society of Critical CareMedicine Consensus Conference.Definrtion for sepsis and organ failure andguidelines for use of innorative therapies in sepsis[J].Chest,1992,60:H1790
（2）陈文彬，重症肺炎初期，经验性治疗抗生素选择及降阶梯疗法策略[J]，新医学，2002，33（7）：390—391
（3）沈洪，急诊危重病合并感染的降阶梯治疗策略[J]，中国危重病急救医学，2003，14（8）：451—452
（4）王晶，亚胺培南西司他丁钠对重症肺炎的降阶梯治疗疗效分析，2005，15，（7）：806—807
（5）KollefMH,Sherman G,Ward S,et al,Inadequate antimicro-bial treat mentof infectios:a xiks factcr for hospital mortality among criti-cally illpatiets[J],Chest,1999,115(2):462-474
(6)杨宝峰主编，人民卫生出版社出版，《药理学》第六版，401—405
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